低カルシウム血症と平均動脈圧がICU患者の転帰に及ぼす影響

１．論文のタイトルAssociation of Hypocalcemia and Mean Arterial Pressure With Patient Outcome in ICU２．CitationCrit Care Med. 2025; DOI: 10.1097/CCM.0000000000006602論文内容の要約集中治療室（ICU）入室後の低カルシウム血症は、15%から88%の頻度で発生する一般的な代謝異常ですが、その死亡率への影響については研究によって見解が分かれています。本研究は、中国の病院のICUに入室した成人患者4,947名を対象に、入室後24時間以内のイオン化カルシウム（iCa）濃度と死亡率の関連性を調査しました。また、血圧（平均動脈圧：MAP）およびノルアドレナリンに対する血圧反応性が、iCaと死亡率の関係をどの程度仲介しているかを検証しました。分析の結果、iCa濃度はICU死亡率と独立して関連していることが明らかになりました。iCa濃度が低いほど死亡率が高くなる傾向があり、iCaが0.1単位上昇するごとに死亡リスクは約8%低下することが示されました。血圧との関係については、iCa濃度と時間加重平均血圧（TWA-MAP）の間に正の相関が認められ、特に重度の低カルシウム血症患者においてこの関連が顕著でした。媒介分析（mediation analysis）では、血圧および血圧反応性が、iCaと死亡率の関連をそれぞれ4.55%および2.6%の割合で仲介していることが示されました。結論として、ICU入室初期のiCa濃度は患者の予後を予測する独立した因子であり、その影響の一部は血圧の維持や血圧反応性の変化を通じて現れている可能性が示唆されました。この知見は、ICUにおける血圧管理の際、iCa濃度の推移も考慮に入れる必要性を示唆しています。