鈍的脳血管損傷の診断と管理

１．論文のタイトルDiagnosis and management of blunt cerebrovascular injuries: What you need to know２．CitationJ Trauma Acute Care Surg. 2025; 98: 1–10論文内容の要約鈍的脳血管損傷（BCVI）は、鈍的頸動脈損傷（BCI）と鈍的椎骨動脈損傷（BVI）を総称するもので、かつては稀な疾患と考えられていましたが、近年のスクリーニングの普及により、鈍的外傷入院患者の1%から3%で診断されるようになっています。受傷機転は、頸部の過伸展や回転による血管の伸展、あるいは直接的な打撃、頭蓋底骨折などが原因となります。高エネルギー外傷に関連することが多いものの、高齢者の転倒や、カイロプラクティック、特定のスポーツなどの軽微な外傷でも発生することがあります。診断において重要なのは、無症状の段階で損傷を特定することです。スクリーニング基準として、頸部や口腔内からの動脈性出血、新しい局所神経欠損、ホーナー症候群、頸椎骨折、Le Fort IIまたはIII型の顔面骨折、重度の外傷性脳損傷（GCS 8以下）などが挙げられます。画像診断では、以前はデジタル減算血管造影（DSA）が標準でしたが、現在は64列以上のマルチデシカCT血管造影（CTA）が、その迅速性と精度の高さから第一選択の検査となっています。損傷の程度はI型（内膜の不整）からV型（活動性出血を伴う血管断裂）までの5段階で評価されます。治療の基本は抗血栓療法であり、ヘパリンまたは抗血小板薬が用いられます。スクリーニングと早期の抗血栓療法により、脳卒中の発症率は5%以下に減少していますが、一度脳卒中を発症した後の死亡率は32%から40%と依然として高く、予後は深刻です。血管内治療（ステント留置やコイル塞栓）は、活動性出血の制御や、拡大する仮性動脈瘤、症状を伴う動静脈瘻など、特定の症例に対して選択的に行われます。また、損傷の約半数を占める軽度のI型損傷などは自然治癒することも多いため、受傷後7日から10日を目安にCTAによるフォローアップ画像検査を行い、治療継続の必要性を再評価することが推奨されます。救急・外傷診療においては、多職種が連携し、禁忌事項を考慮しながら早期診断と適切な抗血栓療法を開始することが、脳卒中の予防と患者予後の改善に不可欠です。