Episodul 4: Manometria, pH-impedansometria și hernia hiatală

În aest al patrulea episod, trecem "de la fotografie la film" - de la imaginea statică a endoscopiei la înțelegerea dinamică a mecanismelor care cauzează refluxul. Explorăm trio-ul de investigații funcționale care completează diagnosticul: manometria de înaltă rezoluție (HRM) care cartografiează live fiecare contracție musculară și descoperă o statistică șocantă - detectează herniile hiatale mici cu o sensibilitate de 80% față de doar 32% pentru endoscopia clasică. Asta înseamnă că aproape 7 din 10 hernii mici, cauza mecanică clară a refluxului, sunt invizibile la examinarea standard! HRM devine "polița de asigurare" pre-chirurgicală - la 19% din pacienți schimbă complet planul operator, la 7% contraindicat operația.Descoperim pH-impedansometria - "detectorul complet de reflux" care vede nu doar acidul, ci și refluxul non-acid (bila, mâncare) responsabil pentru simptomele atipice (tuse, răgușeală). Noi parametri precum MBI (verifică "izolația" mucoasei esofagiene) și corelația simptom-reflux pun capăt tratamentului empiric "hai să mai creștem doza". Consensul Lyon clasifică pacienții în fenotipuri distincte - de la BRG clasic (candidat ideal pentru IPP/chirurgie) până la hipersensibilitate la reflux (necesită neuromodulatori, nu supresie acidă). Radiografia cu bariu își păstrează rolul de nișă pentru anatomia de ansamblu.