高齢・フレイル患者の外傷管理　WESSガイドライン2023

１．論文のタイトルThe 2023 WSES guidelines on the management of trauma in elderly and frail patients２．CitationWorld J Emerg Surg. 2024; 19:18論文内容の要約世界緊急外科学会（WSES）による、高齢およびフレイル（虚弱）な外傷患者の管理に関する2023年版ガイドラインです。高齢者は生理的予備能が低く、多くの持病や内服薬を抱えているため、若年層と同じ管理では不十分であり、多職種連携による個別化されたアプローチが求められます。主要な推奨事項は以下の通りです。トリアージと初期評価： 55歳以上を高齢外傷の基準とし、アンダートリアージ（重症度の過小評価）を避けるために早期のプロトコル起動を推奨しています。高齢者では通常のバイタルサインが信頼できない場合があるため、収縮期血圧110mmHg未満、心拍数90回/分以上をショックの指標とする低い閾値を設定すべきです。また、**乳酸値やベースディフィシット（BD）**の測定により、隠れた組織低灌流を早期に特定することが重要です。画像診断： 高齢者は軽微な外傷でも重大な損傷を負うリスクがあるため、CT検査の閾値を低く設定します。造影剤による腎機能への影響よりも、損傷の見落としによるリスクの方が大きいため、積極的に実施すべきです。特に頭部外傷では、意識障害がなくてもCTを行うことが推奨されます。循環作動薬と蘇生： 出血性ショックに対してルーチンな血管収縮薬の使用は推奨されません。まずは適切な輸液や輸血による容量補充を優先し、症例に応じて個別に判断します。抗凝固薬の管理： 抗凝固薬を内服している患者が出血を伴う場合、迅速な中和（リバース）が必要です。ビタミンK拮抗薬には4因子プロトロンビン複合体濃縮製剤（4F-PCC）とビタミンKを、直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）には特異的な中和剤（イダルシズマブやアンデキサネット アルファ）の使用が検討されます。疼痛管理と合併症予防： オピオイドによる副作用（せん妄や呼吸抑制）を避けるため、非麻薬系鎮痛薬（アセトアミノフェンなど）や神経ブロックを活用した多モード鎮痛を推奨しています。また、静脈血栓塞栓症（VTE）の予防として、出血リスクを評価した上で早期の低分子ヘパリン投与を開始すべきです。緩和ケアと終末期： 救命が困難な場合や、患者の事前の意思がある場合は、早期から緩和ケアチームを介入させます。年齢のみを理由に治療を差し控えるべきではありませんが、家族や代理人と協力して、患者の尊厳とQOLを重視した意思決定を共有することが強調されています。高齢外傷患者の予後改善には、これら専門的な知見に基づいた迅速な初期対応と、フレイル評価を含めた継続的な多職種管理が不可欠であると結論づけています。