HFNCにおける経腸栄養の安全性

Safety of Enteral Feeding in Patients on High-Flow Nasal CannulaCritical Care Medicine, 2026, DOI: 10.1097/CCM.0000000000007074本研究は、高流量鼻カニューレ（HFNC）による酸素療法を受けている成人患者において、経腸栄養が誤嚥のリスクや呼吸不全の進行に与える影響を評価した単一施設の後方視的コホート研究である。2020年から2022年の間に、三次救急大学病院の集中治療室またはステップダウンユニットでHFNC治療を受けた成人220名を対象とした。主要評価項目は、HFNCから非侵襲的陽圧換気（NIPPV）、人工呼吸器、または体外式膜型人工肺（ECMO）への移行と定義される「呼吸不全の進行」であった。解析の結果、呼吸不全の進行が認められた57名のうち、進行時に経腸栄養を受けていたのは19名（33.3%）、絶食（NPO）状態だったのは38名（66.7%）であった。多変量混合効果線形回帰モデルおよび傾向スコアマッチングを用いた解析において、経腸栄養を受けている患者は絶食状態の患者よりも呼吸不全の進行リスクが有意に低いことが示された。二次評価項目である誤嚥イベントの発生率については両群間で有意差はなく、嘔吐の発生率は経腸栄養群でむしろ低かった。また、90日以内の院内死亡率、入院日数、ICU滞在日数においても両群間に有意差は認められなかった。結論として、HFNC使用中の経腸栄養は呼吸不全を悪化させるリスクを増加させず、臨床アウトカムの悪化とも関連しないことが示唆された。内的妥当性多変量回帰分析に加えて、傾向スコアマッチングや逆確率重み付け（IPTW）といった高度な統計手法を用いて、年齢、重症度（SOFAスコア）、酸素設定などの複数の交絡因子を厳密に調整している点は評価できる。しかし、後方視的観察研究の性質上、**「残留交絡（Residual Confounding）」**の可能性を排除できない。特に、臨床医が「より重症でリスクが高い」と直感的に判断した患者を意図的に絶食状態にした可能性（臨床的ゲシュタルト）があり、これが経腸栄養群での良好な結果に寄与した可能性がある。また、SOFAスコアがHFNC開始時の一点のみで測定されており、経過中の病勢変化が考慮されていない点、さらに、誤嚥や嘔吐の記録が電子カルテの記載に依存しているため、実際の発生率が過小評価されている可能性がある点も限界として挙げられる。外的妥当性米国の単一の三次救急施設における研究であり、内科、外科、神経外科、心臓外科など多様なICUの患者を含んでいる点は汎用性を高めている。また、経口摂取だけでなく、経鼻胃管や胃瘻、空腸瘻など様々な投与経路を網羅している点も実臨床に即している。一方で、施設内にHFNC患者の栄養管理に関する標準化されたプロトコルが存在せず、個々の医師の裁量に委ねられていたため、異なる管理基準を持つ他の医療機関にこの結果をそのまま一般化できるかは慎重な検討が必要である。主要評価項目に達した症例数が比較的少ないため、経口摂取と他の経腸経路を比較したサブグループ解析などの詳細な検討については統計的な検出力が不足している可能性がある。