救急外来におけるミストリアージの影響

Association Between Emergency Department Undertriage or Overtriage With Timeliness of Care and Patient OutcomesAnn Emerg Med. 2026;87:723-734.本研究は、救急外来（ED）におけるトリアージュの不正確さ（ミストリアージ）が、診療のタイムラインや患者の予後にどのような影響を与えるかを調査した、大規模な後方視的コホート研究である。米国のカイザー・パーマネンテ・ノーザン・カリフォルニアに属する21の救急外来において、2016年から2020年までの530万件を超える成人受診データを解析対象とした。トリアージュには緊急度判定指数（ESI）バージョン4が用いられ、実際に行われた処置やリソース消費量に基づき、割り当てられたESIレベルが適切であったかを評価した。その結果、全受診の約36.1%でミストリアージュが発生しており、その内訳はアンダートリアージュ（過小評価）が2.9%、オーバートリアージュ（過大評価）が33.2%であった。解析の結果、アンダートリアージュされた高緊急度患者は、正しく判断された高緊急度患者と比較して、初期の医師オーダーまでに平均8分間の遅延が生じていた。また、これらの患者は併存疾患の負担が重く、最近の入院や集中治療室（ICU）利用歴も多い傾向にあり、ICU入院率や30日死亡率も有意に高かった。一方で、オーバートリアージュされた低緊急度患者は、正しく判断された患者よりもオーダーが3分遅れ、さらに救急外来の滞在時間が平均42分長かった。本研究は、電子カルテの履歴データを活用してトリアージュの精度を高めることが、重症患者の早期特定と診療効率の改善に寄与する可能性を示唆している。内的妥当性500万件以上の非常に大規模なサンプルサイズを確保しており、統計的な検出力が極めて高い点は大きな強みである。また、トリアージュの正確性を定義するために、専門家パネルによるチャートレビューを経て検証された独自のアルゴリズムを使用しており、測定の客観性と信頼性を高める工夫がなされている。解析においても、施設間の差や患者の背景因子（年齢、性別、人種、併存疾患、バイタルサインなど）を多変量解析で調整している。一方で、後方視的なデザインであるため、トリアージュ後の患者状態の動的な変化を完全に考慮できていない。また、電子カルテのデータに依存しているため、単純な外科的処置（創傷処置など）や専門科コンサルテーションの一部がカウントされておらず、オーバートリアージュの頻度を過大に見積もっている可能性がある。さらに、救急外来の混雑状況（クラウドネス）などの未測定の交絡因子が、診療の遅延に影響を与えている可能性を排除できない。外的妥当性北カリフォルニアの21のコミュニティ病院を含む多施設研究であり、対象者の人種・民族構成や社会経済的背景が多様であるため、一般的な救急医療体制への適用性は高い。しかし、本研究は統合型医療システム（カイザー・パーマネンテ）内でのデータであり、一次診療へのアクセスや情報の統合レベルが異なる他の医療システムや、大学病院、レベル1トラウマセンターといった高度救急施設にそのまま一般化できるかは不明である。また、小児患者が除外されているため、小児特有のトリアージュにおける影響については別の検証が必要である。ESI以外のトリアージュシステムを採用している環境や、電子カルテの履歴情報へのアクセスが制限されている現場においては、同様の精度向上アプローチの導入には課題が残る可能性がある。