胸部外傷

１．論文のタイトルThoracic trauma WSES-AAST guidelines２．CitationWorld Journal of Emergency Surgery (2025) 20:78３．論文内容のまとめ本論文は、世界緊急手術学会（WSES）とアメリカ外傷手術学会（AAST）が共同で作成した、胸部外傷の包括的管理に関するエビデンスベースのガイドラインである。胸部外傷は外傷死の20〜25%を占め、多くは鈍的外傷（70〜80%）であるが、低・中所得国では穿通性外傷も一般的である。診断面では、血行動態が不安定な患者にはE-FASTや胸部X線が推奨され、安定している患者には損傷の範囲を特定するために造影CTが強く推奨される。気道損傷の診断には気管支鏡検査がゴールドスタンダードとされる。治療に関する主な推奨事項は以下の通りである：胸壁損傷： 肋骨骨折の外科的固定（SS）は、動揺胸郭や3本以上の著しい転位を伴う肋骨骨折がある安定した患者において検討される。手術は受傷後48〜72時間以内に行うのが理想的である。横隔膜損傷： 診断された場合は速やかな修復が必須であり、修復後は胸腔ドレーンの留置が示唆される。気胸・血胸： 緊張性気胸や大規模な血胸は即時の処置が必要である。安定した患者の小さな気胸（2cm以下）や血胸（300ml未満）は保存的に管理可能だが、大量出血や血行動態が不安定な場合は手術適応となる。肺実質および気道損傷： 肺実質損傷の多くは保存管理が可能だが、持続的なエアリークや出血がある場合は手術が行われる。気道損傷では気道の確保が最優先され、大きな断裂には外科的修復が必要である。血管損傷： 安定した患者の大動脈損傷には、低侵襲な血管内治療（TEVAR）が第一選択として推奨される。重症管理： 従来の治療で改善しない心肺不全に対しては、体外式膜型人工肺（ECMO）の使用が検討される。管理全体を通じて、多職種連携によるアプローチと、遅発性の合併症を防ぐための厳密なモニタリングが不可欠である。４．批判的吟味内的妥当性本ガイドラインは、2000年1月から2024年2月までの広範なデータベース検索（MEDLINE, Scopus, EMBASE）に基づいて作成されており、最新の知見が反映されている。各推奨事項にはエビデンスレベル（LoE）と推奨度（GoR）が明記されており、情報の信頼性が客観的に評価されている。また、修正デルファイ法を用いて専門家グループによる合意形成を3回繰り返しており、100%の合意に達している点から、専門家の総意としての妥当性が高い。ただし、個々の症例の多様性や施設の資源レベルによって標準的な診療が変わる可能性がガイドライン内で明記されている。外的妥当性世界的な学会（WSESおよびAAST）による推奨であり、先進国から資源の限られた地域（LMIC）まで適用可能な内容を含んでいる。例えば、リソースが乏しい環境でも適用可能な「ARDSのグローバル定義」を診断に含めるなどの配慮が見られる。一方で、血管内治療やECMOといった高度な医療技術に関する推奨は、高度な設備と専門医を擁する三次救急施設での運用が前提となっており、すべての医療機関で直ちに実施できるわけではない。そのため、各地域の医療体制に合わせた転送アルゴリズムの策定が必要であると示唆されている。