胸骨圧迫を止めずにエコーで脈を診る

Arterial Doppler Ultrasound Blood Flow Waveforms During Chest Compressions to Detect Arterial Line PulsatilityAnnals of Emergency Medicine, Vol. 87, Pages 412-423心停止患者の救生において、胸骨圧迫の中断を最小限に抑えることは重要であるが、パルスチェックによる中断が不可避となっている。本研究は、胸骨圧迫中の大腿動脈ドップラー超音波波形を解析することで、圧迫を中断せずにその後の自己心拍再開（ROSC）や動脈ラインの拍動を予測できるか検証した診断精度研究である。研究では、圧迫中の血流波形を以下の4つに分類した。双方向性血流：圧迫による順方向と、胸郭反跳による逆方向の血流が同程度。最小血流：最高血流速度が20cm/s未満。順方向優位血流：順方向の血流が逆方向より20%以上大きい。圧迫中の拍動：胸骨圧迫による血流とは別に、自己の心収縮による拍動が混在する。44名の患者から得られた123件の波形を解析した結果、全体的な診断精度は88.9%であった。「順方向優位」または「圧迫中の拍動」を拍動ありと定義した場合、感度は97.7%と極めて高く、逆に「双方向性」または「最小血流」を拍動なしとした場合の特異度は81.5%であった。また、「圧迫中の拍動」が確認された場合は、他の波形よりも有意に高い収縮期血圧（平均95.1 mmHg）と関連していた。この手法により、胸骨圧迫を継続しながらROSCを早期に検知し、不必要な中断を減らせる可能性がある。内的妥当性本研究の強みは、判定者が動脈ラインの結果を知らされない状態で超音波画像を評価する盲検化が行われている点、および同じ患者からの繰り返し測定を統計学的に補正している点にある。また、判定者間の不一致を評価する信頼性（Kappa係数 0.842）も高く、波形分類の客観性がある程度担保されている。しかし、本研究はレトロスペクティブな画像解析であり、対象がコンビニエンスサンプル（特定の時間帯に実施可能であった症例）であるため、選択バイアスの影響を否定できない。また、少数の症例において、パルスチェック直前の画像であったために完全な盲検化が困難であったケースが含まれている。外的妥当性本研究は単一の救急医療センターで実施されており、超音波の操作と読影は高度なトレーニングを受けたエキスパートが行っている。そのため、一般的な救急医や経験の浅いスタッフが実臨床の緊迫した場面で同様の精度を再現できるかは不明である。また、対象は大腿動脈ラインが既に留置されている症例に限定されており、肥満や重度の血管疾患のためにライン確保が困難な患者や、頸動脈など他の部位での評価については検証されていない。機械的胸骨圧迫装置（LUCAS 3）の使用率が高い環境でのデータであるため、手動による胸骨圧迫が主体の環境では、胸郭反跳時の逆向き血流の現れ方が異なる可能性がある。