EMpod.cat

Seguint aquest article de la sèrie de Things We Do for No Reason, us expliquem que no es recomana mantenir de forma rutinària un accés venós en els pacients hospitalitzats. Si ja no el precisen per cap terapèutica o prova diagnòstica no aporten res, però sí que poden presentar complicacions. El contingut d’aquesta recomanació és molt semblant al d’un essencial que també vam comentar en un altre Menys és Més. L’article en PDF Transcripció de l’àudio

En aquest episodi expandim l’entrada del blog emermedpirineus que parla de quan s’ha de posar l’heparina en l’Infart Agut de Miocardi Oclusiu (IAMO) que anirà a cateterisme per desobstruir l’artèria. Dediquem una bona estona a desgranar els articles científics que sostenen que s’ha d’administrar l’abans possible. Menys és més No sol·licitar sistemàticament una gasometria arterial per avaluar hipercàpnia en pacients amb dispnea aguda. Al portal dianasalud.com trobem un article del 2025 que ens ajuda a decidir en quines ocasions podem evitar fer una gasometria arterial a un pacient amb sospita d’insuficiència respiratòria hipercàpnica; això estalviaria una de cada tres gasometries arterials, amb la disminució de complicacions i temps que suposaria. UrgemMot L’Albert va veure en el programa de triatge que hematoquèzia s’escriu amb Z i no amb C com en castellà. I en Xavi ens presenta un recull d’UrgemMots del diccionari d’urgem.cat que tenen relació amb el tema d’aquest episodi. Coàgul, en lloc de quall Trombe, millor que trombus, però no trombu Dosi d’atac, millor que dosi inicial Ajust de dosi, és “titration” en anglès Embolada, millor que bol, en lloc del francès i anglès bolus Fibrinòlisi, en lloc de fibrinolisi Stent, igual que en castellà, francès i anglès  Recomanacions L’Albert ens presenta emergencing.app[ES], una aplicació per a mòbil, feta per un infermer de SEM. Ens fa la feina, suposem que via agents d’IA, de revisar la literatura científica cercant temes rellevants per urgències i emergències. Ens els presenta agrupats per especialitat i temes, en resums traduïts al castellà, també en versions d’àudio sintètic i també en pòdcasts curts que grava ell mateix. En Xavi ens presenta la Guia PRAN[ES], la Guia Terapèutica Antimicrobiana del Sistema Nacional de Salut és una aplicació desenvolupada en el marc del Pla Nacional davant de la Resistència als Antibiòtics (PRAN) amb l’objectiu d’optimitzar i homogeneïtzar la prescripció dels tractaments antibiòtics i, així, disminuir el risc d’aparició de microorganismes resistents. Està adreçada a professionals sanitaris d’Atenció Primària, Pediatria, Urgències, Odontologia i centres sociosanitaris. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Nvidia Broadcast

Al portal dianasalud.com trobem un article del 2025 que ens ajuda a decidir en quines ocasions podem evitar fer una gasometria arterial a un pacient amb sospita d’insuficiència respiratòria hipercàpnica; això estalviaria una de cada tres gasometries arterials, amb la disminució de complicacions i temps que suposaria. L’article: Journal of Hospital Medicine Things We Do for No Reason: Arterial blood gas testing to screen for hypercarbic respiratory failure https://shmpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.70039First published: 04 April 2025. DOI: 10.1002/jhm.70039 Font: https://doi.org/10.1002/jhm.70039 Transcripció de l’àudio

En aquest episodi en Xavi ens parla del concepte de l’oligoanalgèsia, a qui i com afecta i com hauríem de tractar el dolor a urgències. Ho explica fent servir l’actualització del 2025 de la guia de tractament del dolor de l’EUSEM Menys és més Per aquest Menys és Més us portem un mite de la medicina d’urgències que hem consultat al llibre Myths in Emergency Medicine. El mite que volem desmentir és el que diu que els col·liris anestèsics no són segurs en les úlceres corneals Aquest mite té el seu origen en casos publicats d’afectes adversos com queratitis o infeccions. Aquests casos es refereixen a l’ús abusiu, no prescrit d’aquests col·liris. Doncs bé, s’han anat publicant articles que rebaten aquesta afirmació. Diversos estudis aleatoritzats han mostrat l’eficàcia i seguretat d’aquests col·liris, tots conclouen que no hi ha cap risc d’efectes adversos o retard en el guariment d’aquestes úlceres corneals simples. És cert que aquests estudis exclouen aquelles úlceres amb característiques que podríem anomenar complicades, com la presentació més enllà de les 36 hores, la presència d’òxid o infecció o la patologia ocular prèvia. En tots els estudis s’administraven antibiòtics tòpics. Per tant, podem prescriure als nostres pacients amb úlceres corneals simples l’aplicació de gotes de col·liri anestèsic de forma segura. Si fem cas d’aquests estudis es podrien aplicar, si ho necessiten, fins a una gota de col·liri cada mitja hora durant dos dies. Els nostres pacients ho agrairan. UrgemMot L’Albert ens explica algunes locucions del llibre Ensenya’m la llengua, d’Antoni Beltran, relacionades amb el tema de l’episodi que li han agradat perquè li recorden el parlar dels seus avis: En català fem servir expressions com tenir mal de… en comptes de dolor de…, per exemple, tenim mal de cap o d’esquena en comptes de dolor de cap o d’esquena. També un mot ben nostrat com ser sofert, referint-nos a aquelles persones que suporten bé el dolor i planyot, un antònim que potser només es fa servir a casa seva. I en Xavi ens presenta un recull d’UrgemMots del diccionari d’urgem.cat relacionats amb el dolor: Blocatge anestèsic, en lloc de bloqueig anestèsic Cefalàlgia, millor que cefalea Cefalàlgia en agrupaments i el sinònim cefalàlgia en brots, per al terme castellà de cefalea en racimos o anglès cluster headache Collar ortopèdic, en lloc de collarí Epifisiòlisi, amb accent obert a la o Escala de valoració numèrica del dolor Flat, en lloc de flatus, o flato en castellà Flegmó, en lloc de flemó, i l’adjectiu flegmonós – osa, com l’apendicitis flegmonosa, faringitis flegmonosa…  Fractura de canya verda, en lloc de fractura en tija verda  Fractura de rebava, millor que fractura de bambú, però no fractura en caña de bambú Fractura espiroide, en lloc d’espiroidal Hematoma subunguial, en lloc de subungueal Hemorràgia subaracnoidal, en lloc de subaracnoidea Lancinant, dolor, en lloc de lacinant Pneumònia, és la forma preferida, però mal de costat i pulmonia també són correctes Ventre de fusta, en lloc de ventre en tabla I també del llibre Ensenya’m la llengua, en destaca: el mal de pedra, per als còlics renals i biliars, la burxada, quan el dolor és punxant, i el fet d’estar cruixit després de fer una gran activitat física. Recomanacions L’Albert ens presenta l’Escala de Valoració del dolor de LEGO, una versió gens “acadèmica” de l’Escala Visual Analògica (EVA) per la valoració del dolor que fa servir ninots de LEGO per descriure els valors de l’escala. Tot i que no hi ha cap literatura que n’avali l’ús li agrada perquè la fa menys subjectiva. I en Xavi ens recomana el lloc web de referència quirúrgica de la AO Foundation.Aquesta organització, fundada l’any 1958 a Suïssa per un grup de cirurgians amb l’objectiu d’estudiar i millorar el tractament quirúrgic de les fractures, és la institució líder mundial en educació, recerca i innovació en el camp de la cirurgia ortopèdica i traumatològica. La seva web ens ajuda a identificar i descriure fractures, amb recomanacions sobre el tractament. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Nvidia Broadcast

Per aquest Menys és Més us portem un mite de la medicina d’urgències que hem consultat al llibre Myths in Emergency Medicine. El mite que volem desmentir és el que diu que els col·liris anestèsics no són segurs en les úlceres corneals Aquest mite té el seu origen en casos publicats d’afectes adversos com queratitis o infeccions. Aquests casos es refereixen a l’ús abusiu, no prescrit d’aquests col·liris. Doncs bé, s’han anat publicant articles que rebaten aquesta afirmació. Diversos estudis aleatoritzats han mostrat l’eficàcia i seguretat d’aquests col·liris, tots conclouen que no hi ha cap risc d’efectes adversos o retard en el guariment d’aquestes úlceres corneals simples. És cert que aquests estudis exclouen aquelles úlceres amb característiques que podríem anomenar complicades, com la presentació més enllà de les 36 hores, la presència d’òxid o infecció o la patologia ocular prèvia. En tots els estudis s’administraven antibiòtics tòpics. Per tant, podem prescriure als nostres pacients amb úlceres corneals simples l’aplicació de gotes de col·liri anestèsic de forma segura. Si fem cas d’aquests estudis es podrien aplicar, si ho necessiten, fins a una gota de col·liri cada mitja hora durant dos dies. Els nostres pacients ho agrairan. Transcripció de l’àudio

En aquest episodi parlem d’un fenomen que hi ha darrere d’alguns casos de mort sobtada. L’Albert n’ha fet una entrada al seu blog i ens comparteix les imatges que il·lustren millor aquesta condició. R sobre T Aquest episodi també l’hem gravat en versió vídeo que podeu trobar a can YouTube Menys és més Benzodiazepines en episodis de delírium en gent gran Per aquest Menys és Més us portem una recomanació de l’Essencial que ens diu que en les persones grans, el delírium no s’hauria de prevenir ni tractar de manera rutinària amb benzodiazepines, excepte en els casos en què sigui causat per la privació d’alcohol o de sedants. UrgemMot L’Albert ens recorda que la paraula extrasístole és femenina, però extrasistòlia sí que és masculina. També presentem en recull de mots relacionats amb el tema d’aquest episodi: Aleteig auricular: recomana anomenar així l’atrial flutter; evita l’anglicisme flutter. Ritme d’escapament: ritme que apareix quan falla el marcapassos normal; la forma correcta és ritme d’escapament (no ritme d’escape). Fibril·lació auricular paroxismal: forma paroxística de fibril·lació auricular; el diccionari prefereix fibril·lació auricular paroxismal. Blocatge i hemiblocatge cardíac: trastorns de conducció del cor; cal dir blocatge o hemiblocatge i no bloqueig. Blocadors β‑adrenèrgics / blocadors dels canals del calci: termes recomanats per a fàrmacs com labetalol, bisoprolol, verapamil o diltiazem; evita els castellanismes bloquejant o blocker. Marcapassos: dispositiu per generar impulsos que estimulen el cor; la forma correcta és marcapassos, no marcapàs. Tamponament cardíac: situació en què el cor és comprimit per líquid o sang; cal dir tamponament (no taponament). Onda: denominació correcta de les onades de l’electrocardiograma (onda P, QRS i T); evita l’ús d’ona. Elèctrode toràcic: adhesiu que es col·loca al tòrax per captar l’activitat elèctrica; porta accent obert en la segona e. Monitoratge / monitorar: termes recomanats per al procés de vigilància del ritme i les constants vitals; s’eviten monitorització i monitoritzar. Carretó d’aturada / carretó de cures: carretó utilitzat per portar material d’emergència i per a la reanimació; s’ha d’evitar dir-ne carro. Respirador manual: dispositiu utilitzat per ventilar manualment un pacient durant la RCP; en català és respirador manual, no baló ressuscitador. Recomanacions L’Albert ens recomana una de les webs pioneres del moviment #FOAMED: first10em.com. En aquest lloc, del Dr. Justin Morgensten hi trobem últimament moltes entrades on fa lectura crítica d’articles científics rellevants per a la nostra pràctica. I en Xavi ens presenta un recurs molt visual, l’Atles d’ingressos potencialment evitables. Ens mostra les taxes d’ingressos d’algunes malalties que s’haguessin pogut evitar si el sistema sanitari hagués atès correctament aquests pacients. Ens mostra els resultats per regions de salut, cosa que ens facilita saber com es comporta el sistema en el nostre territori. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Nvidia Broadcast

Per aquest Menys és Més us portem una recomanació de l’Essencial que ens diu que en les persones grans, el delírium no s’hauria de prevenir ni tractar de manera rutinària amb benzodiazepines, excepte en els casos en què sigui causat per la privació d’alcohol o de sedants. Transcripció de l’àudio

En aquest episodi parlem d’un tema que ha publicat en Xavi al seu blog. Les consultes a urgències de persones amb la pressió alta són molt habituals, en l’àudio en Xavi ens explica com destriar els pacients greus que requeriran intervenció d’aquells en què no cal fer res, i quina actitud terapèutica hem de prendre en aquells en què sí que hem de fer coses. Menys és més Els primers manuals del Suport Vital Avançat en Trauma (ATLS per les sigles en anglès) parlaven d’una relació entre la presència de pols palpable en determinades ubicacions amb uns valors de pressió arterial sistòlica. LlocPressió Arterial Sistòlica Estimada (mmHg)Radial>80Femoral70-80Caròtide60-70 Doncs per aquest Menys és Més us diem que això és un mite. En el llibre Myths in emergency medicine ens diuen que aquesta correlació, d’origen incert, ha estat refutada en diverses ocasions. Ja en un article del 1988 de Poulton, en vint pacients traumàtics amb pressions arterials no invasives per sota de noranta, aquesta relació que suggeria l’ATLS només era acurada en un 25% dels casos, sobreestimant de forma habitual la pressió que realment tenien els pacients. Un altre estudi del 2000 de Deakin, aquest amb vint pacients en xoc hipovolèmic amb la pressió arterial mesurada de forma invasiva també observava aquesta sobreestimació, tot i que corroborava el fet que els polsos perifèrics es deixaven de palpar abans que els centrals. Això no vol dir que la palpació dels polsos no sigui útil, sinó que no l’hem de correlacionar amb un valor específic de pressió, encara menys amb els que havia suggerit l’ATLS. Per tant, no hem de basar les nostres decisions en l’assumpció d’uns valors de pressió arterial que estimen segons la presència de pols palpable en diferents llocs. UrgemMot En Xavi ens explica uns quants mots relacionats amb l’hipertensió Oftalmoscopi, en lloc d’oftalmoscop Blocador ß-adrenèrgic (labetalol, bisoprolol…) o blocador dels canals del calci (verapamil, nifedipina, nimodipina, diltiazem…), en lloc de bloquejants o blockers Braçal pneumàtic, aquella part del dispositiu per mesurar la pressió arterial que posem al voltant del braç Constant biològica, millor que constant vital, en lloc de signe vital Embolada, millor que bol Hemiplegia, en lloc d’hemiplègia Hemorràgia subaracnoidal, en lloc de subaracnoidea Papil·ledema, en lloc d’edema de papil·la o papiledema Vòmit central, millor que vòmit cerebral o en escopeta o en projectil I l’Albert ens commina a penjar els nous pòsters del Termcat en els nostres serveis. Recomanacions Potser recordareu que us vam recomanar fa uns quants episodis una web en francès sobre electrocardiografia, e-cardiogram.com. Doncs bé, l’autor, el professor Pierre Taboulet, també té un canal de YouTube on publica vídeos explicant electrocardiografia a diversos nivells. I en Xavi ens parla del programa formatiu de la nova especialitat mèdica d’urgències que fa poc s’ha aprovat a l’estat espanyol. Us enllacem dos documents interessants per a saber per on van els trets de la nostra nova especialitat: Julián-Jiménez A, Gómez-Jiménez J, Ruiz-Ruiz M, Moya-Mir M, Luque-Gómez P, Calvo-Arranz E, et al. Puntos clave del Programa Oficial de la Especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en España. Emergencias. 2025;37(6):442-462. Projecte d’Ordre per la qual s’aprova i publica el programa formatiu de l’especialitat de Medicina d’Urgències i Emergències (Ministeri de Sanitat). BOE Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol Programari: Debian, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Els primers manuals del Suport Vital Avançat en Trauma (ATLS per les sigles en anglès) parlaven d’una relació entre la presència de pols palpable en determinades ubicacions amb uns valors de pressió arterial sistòlica. LlocPressió Arterial Sistòlica Estimada (mmHg)Radial>80Femoral70-80Caròtide60-70 Doncs per aquest Menys és Més us diem que això és un mite. En el llibre Myths in emergency medicine ens diuen que aquesta correlació, d’origen incert, ha estat refutada en diverses ocasions. Ja en un article del 1988 de Poulton, en vint pacients traumàtics amb pressions arterials no invasives per sota de noranta, aquesta relació que suggeria l’ATLS només era acurada en un 25% dels casos, sobreestimant de forma habitual la pressió que realment tenien els pacients. Un altre estudi del 2000 de Deakin, aquest amb vint pacients en xoc hipovolèmic amb la pressió arterial mesurada de forma invasiva també observava aquesta sobreestimació, tot i que corroborava el fet que els polsos perifèrics es deixaven de palpar abans que els centrals. Això no vol dir que la palpació dels polsos no sigui útil, sinó que no l’hem de correlacionar amb un valor específic de pressió, encara menys amb els que havia suggerit l’ATLS. Per tant, no hem de basar les nostres decisions en l’assumpció d’uns valors de pressió arterial que estimen segons la presència de pols palpable en diferents llocs. Transcripció de l’àudio

Després de 50 episodis de contingut més o menys clínic gravem un episodi en què parlem sobre el nostre pòdcast. Us volem explicar d’on ve aquest programa i una mica com el fem. Aprofitem també per fer un recull de tots els convidats a qui agraïm molt la seva participació. I sobretot us volem agrair a vosaltres, els oients, la vostra escolta. Transcripció de l’àudio

En aquest episodi parlem de les bombes d&#8217;insulina amb la Dra. Mònica Navalpotro. Ens explica que són, com funcionen i com gestionar les complicacions que puguin sorgir quan ens trobem una persona que en porta. Com que és un dispositiu molt útil per a les persones diabètiques, cada cop en veurem més. Paga la pena preparar-se abans que no ens ho trobem i no sapiguem què fer-ne. Menys és més La Asociación Española de Pediatría va proposar el 2023 l&#8217;elaboració de recomanacions de NO FER en els diferents àmbits d&#8217;atenció pediàtrica. En aquesta iniciativa hi han participat diverses societats pediàtriques amb l&#8217;objectiu d&#8217;assenyalar una sèrie de pràctiques que cal evitar en l&#8217;atenció del pacient pediàtric en atenció primària, urgències, hospitalització, cures intensives i domicili, per exemple, i relacionades amb les urgències: No administrar antibiòtic en infeccions respiratòries víriques no complicades. No retardar l’inici d’antibioticoteràpia empírica per obtenir cultius en un pacient amb sospita clínica de sèpsia. No deixar de comunicar qualsevol sospita de maltractament o abús infantil. No administrar aigua, llet o carbó activat després de la ingesta de productes domèstics o industrials. No administrar fluids hipotònics com a manteniment. No retardar l’administració d’adrenalina IM en l’anafilaxi No prolongar la durada del tractament antibiòtic més temps del recomanat No demorar la col·locació d’un accés intraossi en parada cardiorespiratòria si no s’ha aconseguit via venosa El document en PDF: Recomanacions de NO FER de l&#8217;AEP UrgemMot En Xavi ens explica uns quants mots relacionats amb la diabetis: Glucèmia, millor que glicèmia Diabetis en comptes de diabetes Glucòmetre, l&#8217;aparell que fem servir per mesurar la glucèmia Ploma injectora, millor que ploma o ploma d&#8217;injecció, però no bolígraf d&#8217;insulina Glucèmia postprandial, preprandial i prandial, en lloc de &#8220;pandrial&#8221; sense la r. Glúcid, millor que glícid, carbohidrat o hidrat de carboni Glicohemoglobina, millor que hemoglobina A1c, hemoglobina glicada, HbA1c Recomanacions Institut de Formació Mèdica i Lideratge[CA], és l&#8217;entitat dels diferents col·legis de metges de Catalunya per la formació mèdica dels seus col·legiats, però també d&#8217;altres professionals. A l&#8217;Albert li ha cridat l&#8217;atenció aquest curs en línia sobre l&#8217;activació dels codis d&#8217;emergència a Catalunya. També hi ha força formació en ecografia clínica. <img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="161" src="https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/10/imatge-1024x161.png" alt="Capçalera del lloc BPModel.org Diu: Blood Pressure Treatment Efficaciy Calculator" class="wp-image-7979" srcset="https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/10/imatge-1024x161.png 1024w, https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/10/imatge-300x47.png 300w, https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/10/imatge-768x121.png 768w, https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/10/imatge.png 1194w" sizes="auto, (max-width: 709px) 85vw, (max-width: 909px) 67vw, (max-width: 1362px) 62vw, 840px" /> BPModel.org[EN], una eina que ens pot ajudar a optimitzar el tractament de la hipertensió. És una calculadora que ens permet estimar l&#8217;efecte reductor de la pressió segons el tractament que triem. Basa el seu càlcul en els resultats d&#8217;una metaanàlisi amb més de 100.000 pacients inclosos. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio, Nvidia Broadcast

La Asociación Española de Pediatría va proposar el 2023 l&#8217;elaboració de recomanacions de NO FER en els diferents àmbits d&#8217;atenció pediàtrica. En aquesta iniciativa hi han participat diverses societats pediàtriques amb l&#8217;objectiu d&#8217;assenyalar una sèrie de pràctiques que cal evitar en l&#8217;atenció del pacient pediàtric en atenció primària, urgències, hospitalització, cures intensives i domicili, per exemple, i relacionades amb les urgències: No administrar antibiòtic en infeccions respiratòries víriques no complicades. No retardar l’inici d’antibioticoteràpia empírica per obtenir cultius en un pacient amb sospita clínica de sèpsia. No deixar de comunicar qualsevol sospita de maltractament o abús infantil. No administrar aigua, llet o carbó activat després de la ingesta de productes domèstics o industrials. No administrar fluids hipotònics com a manteniment. No retardar l’administració d’adrenalina IM en l’anafilaxi No prolongar la durada del tractament antibiòtic més temps del recomanat No demorar la col·locació d’un accés intraossi en parada cardiorespiratòria si no s’ha aconseguit via venosa El document en PDF: Recomanacions de NO FER de l&#8217;AEP Transcripció de l&#8217;àudio

En aquest episodi conversem al voltant d&#8217;una entrada al blog d&#8217;en Xavi sobre el treball per torns. Aquesta és una realitat de tots els que treballem en el nostre sector i cal saber-ne les conseqüències i com reduir-ne les afectacions. Menys és més Ampliem aquesta secció per incloure no només recomanacions més o menys &#8220;oficials&#8221; sobre l&#8217;activitat de poc valor que no hauríem de fer, sinó també aquells &#8220;mites&#8221; que potser no tenen cap recomanació, però que són això, mites. Un mite és un relat fabulós desconnectat de la realitat, i d&#8217;això en tenim molts exemples en medicina. En aquest episodi parlem del mite de buidar de forma gradual un sondatge vesical. No cal fer-ho i es pot deixar que buidi sense més limitació que la del diàmetre de la sonda. I aquest mite també té unes recomanacions que ens dona el preevid de Múrcia Salud. UrgemMot En Xavi comença amb una sèrie de termes relacionats amb el tema d&#8217;aquest episodi, però segueix amb d&#8217;altres que troba interessants: Ritme circadiari en lloc de ritme circadià. Treball per torns en lloc de treball a torns Vòmit en pòsit de cafè en lloc de poso de cafè Hematèmesi, paraula esdrúixola amb accent obert a la primera e. Vòlvul de la sigma. La sigma és un mot femení Mandrí, en lloc de mandril, estilet, estil, fiador o guia. I l&#8217;Albert recull un parell de mots que no sabia quan li han demanat com es deia en català: Artell, per les articulacions interfalàngiques, en comptes de nudillos Penyal, en comptes de peñasco, tot i que el Termcat prefereix que en diguem porció petrosa de l&#8217;os temporal Recomanacions The PITT[EN], una sèrie mèdica. A l&#8217;Albert li hi ha agradat i troba que hi ha molts moments educatius. En la primera temporada són 15 capítols que corresponen cadascun a una hora del torn de treball. La trobareu en anglès a MAX. I es veu que els han donat alguns Emmy i tot. CONCEPTOS2025[ES], un congrés en format de xerrades curtes organitzat per SEMES. Es farà a Burgos, del 19 al 21 de novembre. El format d&#8217;aquestes xerrades de deu minuts força els ponents a sintetitzar molt el contingut que volen que arribi als oients, i per això han d&#8217;anar directes al gra. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: Es caulets, de Trèvol Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio, Nvidia Broadcast

Per aquest Menys és Més parlem d&#8217;un mite de la medicina, escoltat primer en el pòdcast francòfon les Bruits du Déchoc. Aquest mite és el fet de buidar de forma gradual la bufeta urinària després d&#8217;un sondatge vesical per evacuar una retenció aguda d&#8217;orina. El servei Preevid, de preguntes-respostes, del servei de salut de Múrcia, MúrciaSalud, respon a la pregunta de &#8220;S&#8217;ha d&#8217;evacuar de forma gradual la bufeta urinària després d&#8217;un sondatge per retenció i globus vesical?&#8220;. En l&#8217;actualització que en fan el 2018 aporten la referència a un assaig clínic aleatoritzat que no mostra cap diferència en l&#8217;aparició de complicacions com hipotensió o hemorràgia entre els grups de buidatge gradual o ràpid. Per tant, no és necessari aturar el buidatge de la bufeta després d&#8217;un sondatge vesical. Transcripció de l&#8217;àudio

L&#8217;Albert va fer una entrada al seu blog parlant del patró d&#8217;Infart Agut de Miocardi Oclusiu (IAMO) més precoç, les ondes T hiperagudes. En aquest episodi en parlem Ondes T hiperagudes Com que parlem d&#8217;un tema tan visual com l&#8217;electrocardiografia n&#8217;hem fet una versió en vídeo i compartim amb vosaltres la presentació que hem fet servir per mostrar els exemples. També n&#8217;hem publicat el vídeo al nostre canal de Youtube. Menys és més El Menys és Més d&#8217;aquest episodi és una llista, publicada al JAMA, de les cinc Recomanacions més importants de No Fer al servei d&#8217;urgències. És del 2014, però més de 10 anys després encara hi ha coses que no fem&#8230; UrgemMot En l&#8217;UrgemMot d&#8217;aquest episodi parlem de diferents paraules relacionades amb l&#8217;infart o l&#8217;ECG, com elèctrode en comptes d&#8217;electrode, antiagregant que no cal que hi afegim plaquetari, complex QRS, que alguns poden ser molt complexes ;). En comptes de flutter n&#8217;hem de dir aleteig i si parlem de fibril·lo-flutter serà aleteig-fibril·lació, també hem de fer servir blocadors i blocatge i no bloquejadors o bloquejos. A més d&#8217;aquests també en comenten alguns més a l&#8217;àudio I parlem extensament perquè fem servir onda en comptes d&#8217;ona per referir-nos a les diferents morfologies del traç de l&#8217;electrocardiograma. Recomanacions En Xavi ens recomana el pòdcast L&#8217;ofici de viure, un programa veterà de Catalunya Ràdio. Especialment, l&#8217;episodi del 6 d&#8217;abril de 2025 que es titula enfadar-se o no enfadar-se. Les últimes setmanes els oients en el grup de Telegram ens heu fet arribar algunes actualitzacions de recomanacions prèvies que hem anat fent a l&#8217;EMPodCat o ens n&#8217;heu proposat alguna: Openevidence no accepta (de moment) noves altes MedQuickUrg, una apli per mòbil recomanada per una oient, és freemium, hi ha una part accessible de forma gratuïta sempre i una altra a la que s&#8217;hi pot accedir pagant una quota força assequible. A l&#8217;Albert li ha agradat la part de RCP PMcardio ara ofereix la IA Queen of hearts per al diagnòstic de l&#8217;IAMO i es poden generar 5 informes gratuïts al mes. La versió individual de pagament té un preu raonable L&#8217;Albert també ens recomana un manual d&#8217;ECG, Electrocardiografia al teu abast dels Drs. Ramon Brugada i Manjot Singh, a https://www.documentauniversitaria.com/, però ara no hi és en català. Els haurem de demanar que n&#8217;imprimeixin una altra edició. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

El Menys és Més d&#8217;aquest episodi és una llista, publicada al JAMA, de les cinc Recomanacions més importants de No Fer al servei d&#8217;urgències. És del 2014, però més de 10 anys després encara hi ha coses que no fem&#8230; Aquest Top-5 inclou: No demanar TC de columna cervical sense criteris NEXUS o de la Regla Canadenca de Columna No demanar angio-TC per al diagnòstic de TEP sense haver-ne estratificat el risc No demanar ressonància magnètica de columna lumbar urgent en pacients que no siguin d&#8217;alt risc No demanar TC en TCE lleu que no compleixin criteris No demanar estudis de coagulació sense sospita d&#8217;hemorràgia o coagulopatia L&#8217;article en PDF Transcripció de l&#8217;àudio

L&#8217;encefalopatia hepàtica és una complicació neuropsiquiàtrica associada habitualment a la malaltia hepàtica crònica i el desviament de la sang portal. Seguint una entrada a l&#8217;Urgem.cat, descrivim quines característiques necessitem per a classificar-la, quins són els factors precipitants, quin és el diagnòstic diferencial i les diverses modalitats de tractament. També l&#8217;ús de lactulosa i rifaximina com a teràpies principals per als episodis aguts i la prevenció de recurrències. També parlem d&#8217;altres tractaments com el polietilenglicol, la tiamina, la retirada de diürètics i de sedants. Exemple de tremolor d&#8217;esbatec o asterixi Menys és més El Menys és Més d&#8217;aquest episodi és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada, actualitzada el desembre del 2024. Model simplificat de la molècula d&#8217;amoni Ens diu que no hem de demanar els nivells d&#8217;amoni en sang en el procés diagnòstic de l&#8217;encefalopatia hepàtica. Les fonts d&#8217;aquesta recomanació expliquen que els nivells d&#8217;aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l&#8217;encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d&#8217;aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia. La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se&#8217;n va publicar un Things we do for no reason. En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d&#8217;interessant referent a la transfusió de plasma, plaquetes o la infusió de vitamina K per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d&#8217;alt risc. Urgemmot Tremolor d&#8217;esbatec, millor que asterixi, però no flapping o asterixis. Derivació, en lloc de shunt, com la derivació portosistèmica. Letargia, paraula plana. La seva síl·laba tònica és -gi-. Error habitual de pronunciació. Deliri, en lloc de delirium, que és la forma anglesa i llatina. Ènema, paraula esdrúixola, amb accent obert a la primera lletra. Millor que lavativa. Vitamina B1, millor que tiamina. Recomanacions La primera recomanació és el lloc web de la xarxa d&#8217;urgències de la regió de l&#8217;Alvèrnia-Roine-Alps, Urg d&#8217;ARA[FR]. Hi podreu trobar informació sobre aquesta xarxa, però a l&#8217;Albert li ha agradat per tota la informació que hi ha a la pestanya &#8220;referentiels&#8221;, amb fitxes resum per al tractament de força patologies relacionades amb la urgència. En Xavi ens recomana els documents de posicionament de la Societat Catalana de Digestologia[CA], aquests documents són redactats per diferents experts d&#8217;aquesta societat d&#8217;acord amb l&#8217;estat de l&#8217;art de la literatura sobre diferents patologies i ens recomanen la terapèutica més actualitzada. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Aquest Menys és Més és una de les cinc recomanacions sobre proves i tractaments en hepatologia del Choosing Wisely Canada actualitzada el desembre del 2024. Ens diu que no hem de demanar els nivells d&#8217;amoni en sang en el procés diagnòstic de l&#8217;encefalopatia hepàtica. Les fonts d&#8217;aquesta recomanació expliquen que els nivells d&#8217;aquesta substància en sèrum no aporten cap informació útil ni per al diagnòstic, classificació o pronòstic de l&#8217;encefalopatia hepàtica en els pacients amb malaltia hepàtica crònica. I rarament la concentració d&#8217;aquest amoni es correlaciona amb la gravetat de la malaltia. La mateixa recomanació també la trobem al choosing wisely italià, aquest cop en les 5 recomanacions de laboratori i patologia clínica. I el 2017 també se&#8217;n va publicar un Things we do for no reason. En les recomanacions sobre hepatologia també en trobem una altra d&#8217;interessant referent a la transfusió de substàncies per a corregir valors analítics de coagulació en pacients en cirrosi abans de fer-los procediments d&#8217;alt risc, en parlem una mica més en l&#8217;episodi 47. Transcripció de l&#8217;àudio

Diagrama de l&#8217;oïda interna, el canal posterior és l&#8217;afectat en el 85% dels casos de vertigen posicional paroxismal benigne En aquest episodi ens acompanya un convidat, el Dr José Luís Ballvé, metge de família del CAP la Florida de l&#8217;Hospitalet de Llobregat i investigador de l&#8217;IDIAP Jordi Gol Parlem amb ell del seu camp d&#8217;expertesa, el vertigen. Fem moltes referències a la maniobra de Dix-Hallpike per determinar si és un vertigen posicional paroxismal benigne d&#8217;entre altres causes més greus. I en cas que confirmem que és un vertigen posicional podem fer la maniobra d&#8217;Epley per tractar-lo de forma molt eficaç. Algunes referències més sobre el tema i el convidat: https://www.ccma.cat/324/et-roda-el-cap-potser-tens-vertigen-posicional-un-mareig-facil-de-tractar/noticia/3288510 Fora vertigen en menys de cinc minuts José Luis Ballvé, metge de família i impulsor d’una App per tractar el vertigen posicional: “El vertigen posicional és benigne, però no banal. El 70% dels pacients deixen de treballar durant dies, mesos o anys. És molt&nbsp;invalidant” Menys és Més Per aquest Menys és Més parlem d&#8217;una recomanació de l&#8217;Essencial La recomanació ens diu que no s&#8217;ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s&#8217;ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d&#8217;Epley. PDF de l&#8217;article original Urgemmot Relacionats amb el tema d&#8217;avui us portem aquests dos termes que sovint diem malament: Nistagme en comptes de nistagmus Paroxismal en comptes de paroxístic Recomanacions L&#8217;Albert ens proposa el canal de youtube del Dr Peter Johns[EN], un urgentòleg canadenc amb molt d&#8217;interès en el vertigen. Hi trobareu vídeos de totes les maniobres que es poden fer per diagnosticar i tractar aquesta patologia. I en Xavi ens proposa openevidence.com, un buscador mèdic de la Clínica Mayo i del grup NEJM, que treballa amb intel·ligència artificial per a buscar i sintetitzar l&#8217;evidència científica i respondre els teus dubtes sobre qualsevol problema de salut. Pots preguntar amb llenguatge natural, en qualsevol idioma i obtindràs la resposta en aquest idioma. Gratuït. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Per aquest Menys és Més parlem d&#8217;una recomanació de l&#8217;Essencial La recomanació ens diu que no s&#8217;ha de prescriure medicació per al tractament del vertigen posicional paroxístic benigne, del tipus que sigui, neurolèptics, antihistamínics, benzodiazepines o la betahistina. Aquesta patologia s&#8217;ha de diagnosticar amb la maniobra de Dix-Hallpike i tractar primàriament amb la maniobra d&#8217;Epley. PDF de l&#8217;article original Transcripció de l&#8217;àudio

En aquest episodi conversem sobre possibles estratègies per intentar reanimar aquelles persones que a pesar d&#8217;una bona RCP no hi ha manera de treure&#8217;ls de la fibril·lació ventricular. L&#8217;Albert n&#8217;ha fet una entrada al seu blog on hi trobareu tots els detalls. Com sortir d&#8217;una fibril·lació ventricular refractària? Menys és més Aquest Menys és Més és una recomanació de la sèrie &#8220;Things We Do for No Reason&#8221;, publicat al Journal of Hospital Medicine el gener de 2024. Ens parla del maneig farmacològic de l&#8217;insomni agut al pacient hospitalitzat. L’insomni afecta fins al 50% dels pacients ingressats i pot empitjorar l’evolució clínica, incrementant complicacions, deliri, caigudes i fins i tot la mortalitat. L’article qüestiona aquesta la pràctica habitual de prescriure hipnòtics per aquesta indicació i alerta dels riscos associats. Presenta alternatives no farmacològiques, com la higiene del son, p. ex. limitar monitoratge, o adaptacions ambientals (soroll, llum, temperatura), que han demostrat ser eficaces i més segures. Quan cal recórrer a un fàrmac, la melatonina és l’opció amb millor perfil de seguretat. PDF de l&#8217;article original Urgemmot Alguns mots que el Xavi ha trobat interessants per aquest episodi Aixella, millor que&nbsp;axil·la&nbsp;o&nbsp;aleró Venipunció, en lloc de&nbsp;venopunció Llista de control, en lloc de&nbsp;llista de comprovació,&nbsp;de verificació o checklist I l&#8217;Albert, mentre transcrivia episodis antics, ha vist que ens referíem a tenecteplasa amb el gènere equivocat. És la tenecteplasa, en femení. El mateix aplica per l&#8217;alteplasa, que en anar amb l&#8217;article apostrofat és qui ens ha fet confondre. Recomanacions El Xavi ens recomana la publicació: La millora de l’extracció de mostres de sang: un aspecte de seguretat del pacient[CA], publicada a Annals de Medicina 2024;107:162-165. Aquesta recerca científica posa en evidència la gran variabilitat en el procediment d’extracció i el baix compliment de les recomanacions. Més enllà de la recerca, l&#8217;article ens aporta dues eines que hem trobat interessants: una infografia amb les recomanacions i un vídeo amb el procediment correctament realitzat. L&#8217;Albert ens recomana un lloc web d&#8217;electrocardiografia francòfon, e-cardiogram.com[FR], del professor Pierre Taboulet. Hi trobareu el contingut ordenat per ordre alfabètic, però també hi té juguesques i un blog on penja entrades rellevants, comentant articles per exemple. També té un canal de YouTube amb alguns dels seminaris web que fa i un parell de llistes de reproducció per a novells. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: Debian, OBS, vdo.ninja, Audacity, Ardour, Ubuntu Studio

Aquest Menys és Més és una recomanació de la sèrie &#8220;Things We Do for No Reason&#8221;, publicat al Journal of Hospital Medicine el gener de 2024. Ens parla del maneig farmacològic de l&#8217;insomni agut al pacient hospitalitzat. L’insomni afecta fins al 50% dels pacients ingressats i pot empitjorar l’evolució clínica, incrementant complicacions, deliri, caigudes i fins i tot la mortalitat. L’article qüestiona aquesta la pràctica habitual de prescriure hipnòtics per aquesta indicació i alerta dels riscos associats. Presenta alternatives no farmacològiques, com la higiene del son, p. ex. limitar monitoratge, o adaptacions ambientals (soroll, llum, temperatura), que han demostrat ser eficaces i més segures. Quan cal recórrer a un fàrmac, la melatonina és l’opció amb millor perfil de seguretat. PDF de l&#8217;article original: J Hosp Med. 2024 January ; 19(1): 62–65 Transcripció de l&#8217;àudio

Parlem de l&#8217;ús d&#8217;antídots en la Reanimació CardioPulmonar. Els tòxics són una de les causes reversibles de l&#8217;aturada i els antídots una de les eines per a resoldre-ho. Basant-se en unes publicacions de la Dra. Àngels Gispert al Butlletí d&#8217;Antídots de Catalunya (1a part, 2a part) en Xavi en va fer una presentació al seu servei i ens l&#8217;explica en aquest episodi. Enllaç a la presentació del Xavi Menys és més Un altre cop us portem una de les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES. En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d&#8217;aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l&#8217;exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici. La recomanació en una presentació PDF UrgemMot L&#8217;Albert està content perquè ja no és l&#8217;únic que fa servir sofraja al seu servei. També ha redescobert que &#8220;enjuage&#8221; en català és glopeig si ens referim a l&#8217;acte de bellugar líquid dins la boca tancada o col·lutori si ens referim a la substància que glopegem. Dosi d’atac, millor que dosi inicial Embolada, millor que bol, en lloc del francès i anglès bolus Estat epilèptic, en lloc d’estatus epilèptic Metamfetamina, en lloc del castellà metanfetamina Ptialisme, millor que hipersalivació, hipersialorrea, sialisme, sialorrea Seroteràpia, en lloc de sueroteràpia o serumteràpia Suxametoni, millor que succinilcolina Logorrea, millor que verborrea Recomanacions En l&#8217;episodi anterior l&#8217;Albert va fer servir unes infografies &#8220;bomberils&#8221; per explicar els tipus de xoc. Els autors són l&#8217;equip mèdic dels Marins Pompiers de Marsella que li han donat permís per traduir-les al català, les podeu trobar totes al seu blog. Però no només hi tenen aquestes infografies, en aquest lloc web hi trobareu més recursos educatius, aplis de mòbil i organitzen seminaris web i formacions presencials. En Xavi ens vol recomanar el Butlletí d&#8217;informació farmacoterapèutic INCAF de MIEZ &#8211; Medikamentuen Informazioko Euskal Zentroa Osasun Saila, del servei públic de salut d&#8217;Euskadi, Osakidetza. Especialment, el butlletí núm. 4, volum 32 de 2024, titulat &#8220;Dónde buscar informació sobre medicamentos&#8221; perquè és un document interessant on es recullen gran quantitat de fons d&#8217;informació d&#8217;accés lliure sobre fàrmacs. El butlletí en PDF Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio Imatge de portada: Mark Oniffrey, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Us portem un nou Menys és Més que trobem en les recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient, de la SEMES, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Aquesta és una de les cinc recomanacions que va fer la SEMES, ja n&#8217;hem parlat d&#8217;una altra, la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. En aquesta ens parla de NO posar de forma rutinària una sonda nasogàstrica en tots els pacients que venen a urgències per hemorràgia digestiva alta. La motivació d&#8217;aquesta recomanació és que no modifica el maneig del pacient i, per tant, l&#8217;exposa a complicacions, algunes potencialment greus, sense cap benefici. La recomanació en una presentació PDF Transcripció de l&#8217;àudio

Imatge de Ait-Oufella H et al, Mottling score predicts survival in septic shock. Intensive Care Med. 2011;37:801–7 El xoc és una síndrome de gran risc vital, d&#8217;etiologia diversa, però que coincideix en la seva presentació simptomàtica. En aquest episodi conversem sobre la seva fisiopatologia, detecció i classificació L&#8217;Albert va traduir una infografia resum del OnePagerICU al seu blog i en parlem en aquest episodi. Comencem amb fisiologia bàsica, tan cel·lular, amb els metabolismes aeròbic i anaeròbic, com des del costat cardiovascular. Tot resumit en la següent equació: <img loading="lazy" decoding="async" width="1024" height="415" src="https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/01/image-1-1024x415.png" alt="Equació de l'entrega d'oxigen: DO2=CO*((1,39*[Hb]*SaO2)+(PaO2*0,03)) Sent: DO2= Taxa d'entrega d'oxigen, en mL/min CO= Cabal cardíac, en L/min 1,39= Capacitat màxima de transport d'oxigen de la sang, en ml/g de Hb [Hb]= concentració d'Hemoglobina, en g/L SaO2= Percentatge de saturació d'hemoglobina, expressat com a fracció, en tant per u PaO2= pressió parcial d'oxigen, en mmHg 0,03= constant de solubilitat per l'oxigen a 37ºC, en ml/L/mmHg" class="wp-image-1750" srcset="https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/01/image-1-1024x415.png 1024w, https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/01/image-1-300x122.png 300w, https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/01/image-1-768x312.png 768w, https://empod.cat/wp-content/uploads/2025/01/image-1.png 1114w" sizes="auto, (max-width: 709px) 85vw, (max-width: 909px) 67vw, (max-width: 1362px) 62vw, 840px" />Equació de l&#8217;entrega d&#8217;oxigen (via Deranged Physiology https://derangedphysiology.com) Parlem també de les situacions anàlogues al xoc, com és la seva presentació i especialment quina és la seva simptomatologia i com detectar-lo precoçment. I finalment ens esplaiem parlant de la seva etiologia i com classificar-lo. En podeu saber més revisant les següents infografies: OnePagerICU Pòdcast Critical Care Time Metafòra bomberil del xoc dels Marins-Pompiers de Marsella Menys és més Alta hospitalària abans de les 12: solució brillant o problema ocult? El document analitza el concepte de &#8220;discharge before noon&#8221; (DCBN), una pràctica destinada a millorar el flux hospitalari mitjançant altes matineres per alleugerir la saturació a urgències. Tot i que alguns estudis suggereixen beneficis, com la reducció del temps d&#8217;espera a urgències i l&#8217;estada hospitalària, molts resultats estan esbiaixats per altres intervencions simultànies (més personal, eines digitals). Aïlladament, el DCBN no mostra millores consistents i pot tenir efectes negatius, com l&#8217;esgotament dels equips mèdics, la interrupció de l&#8217;ensenyament clínic i un possible impacte advers en la qualitat assistencial. Es recomana abordar el flux hospitalari amb estratègies integrals i basades en dades. https://shmpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhm.13367 UrgemMot El Xavi ens parla del nom correcte dels ossos de la mà, els teniu tots en aquesta infografia: Recomanacions L&#8217;Albert recomana un lloc web que ens fa una introducció al cateterisme coronari, el lloc és https://intuitivecardiology.notion.site/angiography[EN] El Xavi ens recomana un aplicatiu, dxgpt.app[EN,ES,FR], que ens ajuda a fer un diagnòstic diferencial amb l&#8217;ajut d&#8217;una IA. Basat en el model de llenguatge GPT-4 d&#8217;OpenAI, genera hipòtesis diagnòstiques a partir de la informació clínica que nosaltres li aportem. Desenvolupat per investigadors associats a Foundation 29, una organització sense ànim de lucre dedicada a millorar el diagnòstic de malalties rares mitjançant l&#8217;ús de models de llenguatge d&#8217;intel·ligència artificial. En col·laboració amb Hospital Sant Joan de Déu L&#8217;objectiu és ser un suport al diagnòstic, una guia per a quan sigui necessari. No substitueix el criteri mèdic. Ofereix una llista de possibles diagnòstics i permet seguir un ordre, centrar-nos primer en les causes més probables i, per tant, reduint el temps necessari fins a tenir el diagnòstic definitiu correcte. Podrem ser més eficients i precisos. Tot i estar encara en desenvolupament i validació, per a malalties comunes, en el 89% de les ocasions trobarem el diagnòstic correcte en les 5 primeres opcions, i el 55% de les ocasions la primera opció de la llista serà el diagnòstic correcte. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Per aquest mes us expliquem una altra publicació de la iniciativa Things We Do for No Reason. El document analitza el concepte de &#8220;discharge before noon&#8221; (DCBN), una pràctica destinada a millorar el flux hospitalari mitjançant altes matineres per alleugerir la saturació a urgències. Tot i que alguns estudis suggereixen beneficis, com la reducció del temps d&#8217;espera a urgències i l&#8217;estada hospitalària, molts resultats estan esbiaixats per altres intervencions simultànies (més personal, eines digitals). Aïlladament, el DCBN no mostra millores consistents i pot tenir efectes negatius, com l&#8217;esgotament dels equips mèdics, la interrupció de l&#8217;ensenyament clínic i un possible impacte advers en la qualitat assistencial. Ens recomana abordar el flux hospitalari amb estratègies integrals i basades en dades. Transcripció de l’àudio

Comencem aquest episodi amb alguns aclariments de l&#8217;episodi anterior. Dèiem que no hi ha procediment d&#8217;immobilització cervical a les guies del SEM, però sí que surt al tríptic del PPT, el podeu veure en la imatge adjunta. També cal recordar que parlàvem exclusivament del collar cervical, no de totes les altres eines de què disposem per immobilitzar pacients. En aquest últim episodi del 2024, si bé l&#8217;acabem publicant a principis del 2025, en Xavi ens explica aquells articles científics publicats l&#8217;últim any que creu més importants. Si en voleu més detalls els podeu consultar també al seu blog Menys és més Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la SEMES, a instàncies del Ministerio de Sanidad, que cap allà l&#8217;any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient. SEMES presenta sus recomendaciones de “QUÉ NO HACER” dentro del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España La SEMES va fer cinc recomanacions, i hem triat la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. Aquesta és una prova diagnòstica invasiva que té les seves complicacions i, per tant, només l&#8217;hauríem de fer servir en aquells pacients on està indicada. La recomanació en una presentació PDF UrgemMot L&#8217;Albert ens porta alguns mots del llibre Ensenya&#8217;m la llengua, perquè ara és època de c(g)alipàndries, que poden cursar amb flegmes, rogall o rautija. I és que la laringe (o canyó, gargamella, carcabòs, carcanyol, gargalló&#8230;) pateix bastant. I per acabar ens quedem amb la incògnita de saber que vol dir fer torraines i fer, o tirar, muntanya amunt. I en Xavi, aprofitant la marató dedicada a les malalties respiratòries ens repassa uns quants termes que apareixen a la Terminologia de les malalties respiratòries, feta pel Termcat amb la col·laboració de l&#8217;Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears, la&nbsp;Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina (SocDEMCAT)i la Societat Catalana de Pneumologia (SOCAP). Bronquíol, paraula plana, amb accent a la i. Alvèol pulmonar, paraula plana, amb accent a la e. Bronquièctasi, en lloc de &#8220;bronquiectàsia&#8221;. Cigarret electrònic, però també vaporejador. La persona que vaporeja és un fumador/a de cigarrets electrònics o un vaporejador/a. Tos ferina, però també és correcta distenta o pertussis. En castellà és &#8220;tosferina&#8221;. Hipertensió arterial pulmonar i la seva sigla correcta és HAP. Grip o influença. Inhalador de cartutx pressuritzat i inhalador de pols seca Malaltia autoimmunitària, millor que malaltia autoimmune. Tuberculosi, amb la sigla TB, en lloc de la sigla castellana TBC. Virus respiratori sincicial (VRS), millor que virus respiratori sincític (VRS) o virus sincític respiratori (VSR). I ens quedem amb el dubte de saber com en diem de l&#8217;aparell mesurador de Peak Flow, vosaltres sabeu com se&#8217;n diu en català? Recomanacions D&#8217;una banda, us portem un parell de llocs web educatius de diagnòstic per la imatge https://www.radiologymasterclass.co.uk i https://radiopaedia.org. En els dos hi podreu trobar casos clínics, o més ben dit, imatges explicades, diferents tutorials sobre algunes exploracions i també alguna juguesca. I en Xavi ens recomana unes eines d&#8217;IA que ens poden ajudar en la medicina basada en evidències: Un ChatGPT específic per a recerca, sobretot centrat en assajos clínics, però que ens pot donar respostes molt àmplies relacionades amb la recerca. Gestionat per Joshuan J. Barboza.&nbsp; https://chatgpt.com/g/g-7R1ux6aVF-consultor-academico-de-ensayos-clinicos ChatGPT sobre medicina basada en l&#8217;evidència Gestionat per Ernesto Barrera Linares. https://chatgpt.com/g/g-X7vlWsNJx-evidence-based-practice. I també tenim un ChatGPT de l&#8217;Elena Plaza que ens respon aquelles preguntes que tinguem sobre les guies de RCP https://chatgpt.com/g/g-deVZSzfKe-rcp-gpt Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Per aquest Menys és Més us portem una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, la SEMES, a instàncies del Ministerio de Sanidad, que cap allà l&#8217;any 2018 va demanar a les societats científiques que fessin recomanacions de No Hacer, recomanacions de no fer aquelles coses que no aporten valor o poden ser fins i tot lesives per al pacient. SEMES presenta sus recomendaciones de “QUÉ NO HACER” dentro del proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España La SEMES va fer cinc recomanacions, i hem triat la recomanació de no fer gasometries arterials a tots els pacients amb dispnea. Aquesta és una prova diagnòstica invasiva que té les seves complicacions i, per tant, només l&#8217;hauríem de fer servir en aquells pacients on està indicada. La recomanació en una presentació PDF Transcripció de l’àudio

A l&#8217;Albert ja se li han acabat els temes publicats del seu blog, però per sort té uns esborranys d&#8217;unes traduccions que ha fet i aprofitant-ne un ens explica l&#8217;evidència darrera d&#8217;un ús més restrictiu del collar cervical per la prevenció de lesions secundàries en les víctimes traumàtiques. Disposem de dues eines de decisió per a facilitar la no col·locació o la retirada del collar cervical en el malalt traumàtic, els criteris NEXUS i la regla canadenca de columna (Canadian C-Spine rule). Inicialment, aquestes eines es van crear per a decidir si eren necessàries proves d&#8217;imatge, però és lògic pensar que si a una persona se li donarà l&#8217;alta sense ni tan sols fer-li una radiografia no necessita un collar ortopèdic per immobilitzar-li la columna cervical. Comencem pel NEXUS, que ens diu: El pacient necessita imatge (Rx), excepte si compleix TOTS els següents criteris: -. No presenta dèficit neurològic -. No té dolor a la palpació de les apòfisis espinoses de la columna cervical -. No té l'estat de consciència alterat (glasgow &lt;15, desorientació) -. No està intoxicat -. No té lesió distractora La regla canadenca la podem veure en la següent infografia Per saber-ne més podeu veure el següent vídeo, dels mateixos autors d&#8217;aquesta regla A l&#8217;entrada del blog emermedpirineus en teniu més detalls i al nostre canal de Telegram hi hem compartit alguns dels estudis que hem fet servir per parlar d&#8217;aquest tema. Menys és Més Per aquest Menys és Més us expliquem una recomanació publicada a l&#8217;Essencial, aquesta recomanació és una col·laboració entre les societats científiques, professionals sanitaris, pacients i l&#8217;Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Aquesta és l&#8217;actualització d&#8217;octubre de 2024 de la primera edició publicada el juny de 2015 i ens parla de l&#8217;ús d&#8217;AINEs en pacients amb malaltia cardiovascular, renal crònica o hepàtica. Aquesta recomanació és interessant perquè, a pesar dels efectes secundaris adversos d&#8217;aquestes medicacions en els grups de pacients esmentats, un 4,7% tenen una prescripció activa d&#8217;aquest tipus de medicaments. UrgemMot L&#8217;Albert ha fet servir molts cops en aquest episodi, el mot Collar cervical o ortopèdic per referir-se al que massa sovint anomenem, de forma errònia, com a collarí. També ens explica que ha assistit a una jornada de treball de la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina per la promoció del català en les societats científiques de l&#8217;Acadèmia de Ciències Mèdiques. I també recollim alguns #UrgemMot que apareixen en la recent publicació del Termcat sobre la Terminologia dels aparells sanitaris. Relacionat amb la medicina d&#8217;urgències, destaquem: Monitor clínic Monitor clínic, i com a segona opció, monitor cardiorespiratori, multiparamètric o de constants vitals Pulsioxímetre Ulleres nasals, i com a segona opció, cànula nasal Màscara Venturi Màscara amb reservori Respiradors manuals, adult a la part superior i neonatal a l&#8217;inferior Respirador manual, i com a segona opció, Ambu Respirador Portaagulles Otoscopi Mesurador continu de glucosa o MCG Cambra d&#8217;inhalació Inhalador de cartutx pressuritzat Esfigmomanòmetre, i com a segona opció, tensiòmetre Pal de degotador Degotador Bomba d&#8217;infusió, i com a segona opció, bomba de perfusió Compressor, i com a segones opcions, compressor venós i torniquet Analitzador prop del pacient Recomanacions La idea del tema d&#8217;avui ve del pòdcast i lloc web The Skeptics&#8217; guide to Emergency Medecine[EN]. Un recurs veterà, creat pel Dr Ken Milne que, amb periodicitat setmanal, fa lectura crítica de la literatura científica rellevant per a la medicina d&#8217;urgències. El seu objectiu és reduir el temps que passa des que es genera l&#8217;evidència fins que s&#8217;aplica a la pràctica clínica, de deu anys a només un fent servir el poder de les xarxes socials. I en Xavi ens recomana com obtenir crèdits de formació continuada (FMC) reconeguts a l&#8217;estat espanyol, a través de la consulta en línia a UpToDate i Dynamed (enllaç)[ES]. Només és vàlid per a metges i cal llegir la lletra petita, però et permet treure més rendiment a la teva feina d&#8217;estar actualitzat. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Muixeranga, en record de les víctimes de la DANA del 2024 al País Valencià Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

Publicada a l&#8217;Essencial, aquesta recomanació és una col·laboració entre les societats científiques, professionals sanitaris, pacients i l&#8217;Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS). Aquesta és l&#8217;actualització d&#8217;octubre de 2024 de la primera edició publicada el juny de 2015. Aquesta recomanació és interessant perquè, a pesar dels efectes secundaris adversos d&#8217;aquestes medicacions en els grups de pacients esmentats, un 4,7% tenen una prescripció activa d&#8217;aquest tipus de medicaments. Transcripció de l’àudio

L&#8217;any 2018 l&#8217;urgem.cat escrivia sobre les&nbsp;oportunitats perdudes a urgències; la manca de sol·licituds de test de VIH a urgències per a identificar les persones amb infecció oculta per VIH. Ara n&#8217;ha fet una altra entrada i en parlem en aquest episodi. Menys és Més En aquest Menys és Més ens fem ressò d&#8217;una altra iniciativa de la sèrie &#8220;Things We Do for No Reason&#8221;, publicada al Journal of Hospital Medicine de l&#8217;abril de 2020. Aquesta recomanació ens parla de l&#8217;administració d&#8217;oxigen suplementari. Amb l&#8217;evidència disponible ens recomana administrar aquest suplement d&#8217;oxigen només en aquells pacients amb una saturació per sota del 92% i no sobrepassar el 95%. Per a pacients amb MPOC aquests percentatges són encara una mica més baixos, i evidentment no aplica per aquells pacients en què l&#8217;administració d&#8217;oxigen és el tractament específic per la seva patologia, com podrien ser els intoxicats per monòxid de carboni. La publicació en PDF UrgemMot L&#8217;Albert ens comenta alguns mots i frases fetes relacionades amb el cor que ha extret del llibre Ensenya&#8217;m la Llengua del Dr. Antoni Bertran, un llibre molt interessant per saber-ne més del català planer en temes de salut. Si en voleu un exemplar apunteu-vos al voluntariat per la llengua en l&#8217;àmbit de salut, que us el regalen I també recollim alguns #UrgemMot relacionats amb el VIH Aconsellament, com l’aconsellament pretest i posttest, en lloc de consell. En castellà és “asesoria”. Càrrega viral o càrrega vírica o CV, en lloc de “carga viral”, que és en castellà. Malaltia de transmissió sexual, millor que infecció de transmissió sexual Període de seroconversió, millor que període finestra Primoinfecció pel VIH, millor que fase aguda de la infecció pel VIH Sèpsia, en lloc de sepsis Recomanacions L&#8217;Albert recomana the vascular guy, un expert en accés vascular amb presència a youtube, instagram, tiktok i ves a saber on més. Contingut molt interessant i rellevant per a tots aquells que punxem venes. I en Xavi ens recomana, a partir d&#8217;una entrada del blog de la biblioteca virtual sanitària d&#8217;Extremadura: Píldoras, una eina creada per la Universitat de València que ens permet identificar les revistes depredadores fraudulentes. L&#8217;eina: On no publicar? Actualización 2024 de la lista «On no publicar» en ciencias de la&nbsp;salud Important identificar-les abans d&#8217;enviar el teu manuscrit d&#8217;un estudi a una revista. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, ubuntu studio

En aquest Menys és Més ens fem ressò d&#8217;una altra iniciativa de la sèrie &#8220;Things We Do for No Reason&#8221;, de les campanyes &#8220;Choosing Wisely&#8221;, publicada al Journal of Hospital Medicine de l&#8217;abril de 2020. En aquest cas ens parla de l&#8217;administració d&#8217;oxigen suplementari. Amb l&#8217;evidència disponible ens recomana administrar aquest suplement d&#8217;oxigen només en aquells pacients amb una saturació per sota del 92% i no sobrepassar el 95%. Per a pacients amb MPOC aquests percentatges són encara una mica més baixos, i evidentment no aplica per aquells pacients en què l&#8217;administració d&#8217;oxigen és el tractament específic per la seva patologia, com podrien ser els intoxicats per monòxid de carboni. La publicació en PDF Transcripció de l&#8217;àudio

En aquest episodi la Dra. Robles escolta la nostra demanda i ens ve a explicar la utilitat d&#8217;aquesta eina de monitoratge i com fer-la servir. Ho farem seguint la infografia que ha actualitzat per a compartir-la amb tots nosaltres. També la podeu descarregar en format PDF. Menys és Més Comencem amb un recordatori que ja havíem fet el 2023 sobre un Essencial del metamizole per a la febre i el dolor, com a excusa per comentar la nota de seguretat publicada per l&#8217;AEMPS a principis de setembre sobre les conclusions de la revisió feta recentment sobre el risc d&#8217;agranulocitosi conseqüència del metamizole. UrgemMot L&#8217;Albert ens recorda que té un llibre molt interessant per saber-ne més del català planer en temes de salut, l&#8217;Ensenya&#8217;m la Llengua del Dr. Antoni Bertran. I ens ho recorda perquè si us apunteu al voluntariat per la llengua en l&#8217;àmbit de salut us el regalen I també recollim alguns #UrgemMot que encara no havien sortit: Fluix vaginal (pronunciant el final com a greix) o qualsevol altre líquid normal o patològic, en lloc de&nbsp;flux&nbsp;o&nbsp;fluxe. Flux&nbsp;(pronunciat amb -cs final), com la cànula d&#8217;alt flux, el flux inspiratori, espiratori o forçat, en lloc de&nbsp;fluxe. Torticoli, en lloc de&nbsp;tortícolis,&nbsp;i&nbsp;la pronúncia correcta Recomanacions En aquest episodi l&#8217;Albert ens recomana més que un lloc web, tot un procés de millora de qualitat. El podeu veure a Pondermed.com[EN]. Aprofitant la cultura de millora clínica del Sydney HEMS, aprofita una activitat diària!! que fan, el &#8220;Coffe&amp;Cases&#8221; on discuteixen casos recents que han atès recentment. De cadascuna d&#8217;aquestes discussions n&#8217;extreuen píndoles d&#8217;aprenentatge que afegeixen a una base de dades i després ho aprofiten per disseminar-ho, des de missatges a xarxes socials, els fons de pantalla dels ordinadors del servei o fins i tot pantalles que fan de tauler d&#8217;anuncis. I en Xavi ens recomana el blog Sano y Salvo[ES], del grup de treball de seguretat del pacient de la SEMFyC, amb el seu blog on aquest mes publiquen un apunt interessant en motiu del dia internacional de la seguretat del pacient del 17 de setembre. Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, audacity, ardour, auphonic, ubuntu studio

Del metamizole ja n&#8217;havíem parlat el 2023, seguint un Essencial sobre l&#8217;ús del metamizole per a la febre i el dolor que ens deia que no s&#8217;havia de fer servir com a medicament de primera línia. Ara aprofitem per comentar la nota de seguretat publicada per l&#8217;AEMPS a principis de setembre sobre les conclusions de la revisió feta recentment sobre el risc d&#8217;agranulocitosi conseqüència del metamizole. Transcripció de l&#8217;àudio

En aquest capítol, publicat més tard del compte per culpa de les vacances, l&#8217;Albert ens explica una entrada del seu blog. Parlem del marcapassos extern transcutani, i sobretot de la dificultat d&#8217;assegurar que funciona realment. Podeu veure els diferents exemples en aquesta presentació: Menys és Més La recomanació d&#8217;aquest episodi ens ve de la campanya &#8220;Choosing Wisely&#8221; (triant sàviament), una iniciativa complementària del &#8220;Things We Do for No Reason&#8221; o &#8220;Coses que fem sense motiu de la Societat Americana de Medicina Hospitalària. Aquesta recomanació, publicada al Journal of Hospital Medicine del maig de 2020, ens parla del perquè no és bona idea tractar sistemàticament la febre dels pacients hospitalitzats per processos infecciosos. La recomanació en PDF UrgemMot En aquest episodi han sortit una colla de mots que ja diem bé gràcies a la feina del Xavi amb l&#8217;#UrgemMot de l&#8217;urgem.cat: Blocatge, sovint les bradicàrdies molt extremes es deuen a aquests blocatges d&#8217;alt grau. Cabal cardíac, que com que és el producte del volum sistòlic per la freqüència cardíaca augmentarà si augmentem aquesta última. Complex QRS, que ens hem d&#8217;assegurar que va seguit d&#8217;una onda T per creure&#8217;ns la captura elèctrica del nostre marcapassos. Els elèctrodes, que necessitarem per fer el monitoratge electrocardiogràfic I en Xavi ens presenta mots que encara no havien sortit fins ara Sibilació, millor que sibilància Semivida d’un fàrmac. També mitja vida o vida mitjana, però no vida mitja &nbsp; Omeprazole, metamizole, metronidazole… acaben amb -zole&nbsp;&nbsp;&nbsp; Ritme d’escapament, en lloc de “ritme d’escape” Micció per sobreeiximent, en lloc de rebossament Letargia, paraula plana, sense accent&nbsp; Recomanacions L&#8217;Albert ens recomana un lloc web que ha fet servir per a l&#8217;entrada del seu blog, EMS12Lead.com[EN], creat per un parell de paramèdics fanàtics de l&#8217;electrocardiografia. I en Xavi ens recomana una aplicació de mòbil: ECOAPp[CA] desenvolupada pel grup de treball d&#8217;ecografia de la CAMFiC, una guia bàsica orientada a l&#8217;exercici de l&#8217;ecografia clínica en atenció primària. Més informació a http://www.camfic.cat/Actualitat.aspx?id=3930&amp;tp=Noticias Transcripció de l’àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d’Obrint Pas Programari: debian, obs, vdo.ninja, nvidia broadcast, audacity i ardour

La recomanació d&#8217;aquest episodi ens ve de la campanya &#8220;Choosing Wisely&#8221; (Triant sàviament), una iniciativa complementària del &#8220;Things We Do for No Reason&#8221; o &#8220;Coses que fem sense motiu de la Societat Americana de Medicina Hospitalària. Aquesta recomanació, publicada al Journal of Hospital Medicine del maig de 2020, ens parla del perquè no és bona idea tractar sistemàticament la febre dels pacients hospitalitzats per processos infecciosos. La recomanació en PDF Transcripció de l&#8217;àudio

En Xavi ens parla en aquest episodi sobre aquesta síndrome que poden patir aquells pacients desnodrits que atenem a urgències i als que administrem glucosa o nutrició per qualsevol via. Si no en som conscients els podem produir aquest quadre clínic que pot arribar a ser molt greu. N&#8217;ha fet una entrada al seu blog. Fisiopatologia de la síndrome de realimentació, de &#8220;Division of Diabetes, Endocrinology, Nutritional Medicine and Metabolism, Prof. Dr. med. Zeno Stanga (2019).&#8221; Menys és més Regions anatòmiques de la regla d&#8217;Ottawa de turmell-peu En aquest episodi parlem de la NO necessitat de fer radiografia en lesions traumàtiques agudes de turmell-avantpeu i genoll si no es compleixen les regles d&#8217;Ottawa per aquestes articulacions. Aquesta és una recomanació de l&#8217;essencial del 2015 (PDF). UrgemMot Fa poques setmanes es van presentar les noves guies clíniques del SEM, molt esperades per tothom. L&#8217;Albert en vol destacar la cura esmerçada pels autors i l&#8217;empresa per fer-les en un català més que correcte. I en Xavi ens explica un parell de mots que acaba d&#8217;afegir al seu diccionari d&#8217;urgències: Obstinació terapèutica en lloc d&#8217;aferrissament terapèutic o encarniçament terapèutic Avaluació d&#8217;experts en lloc de revisió d&#8217;experts o per iguals o “por pares” Síndrome de l&#8217;adollament en lloc de Dumping Syndrome Síndrome del budell curt per a referir-nos al quadre de malabsorció per resecció intestinal Recomanacions L&#8217;Albert ens recomana una carta[ES], un text que es va publicar al Diario16. És un escrit d&#8217;un familiar d&#8217;una pacient que morí de càncer, si bé els que la redacten l&#8217;han arreglat una mica, ens parla de la necessitat de saber parar, de saber passar a pal·liar quan la curació ja no és possible. Tot el text és interessant, aquí us en deixem una mostra: I en Xavi ens recomana un lloc web, bones.getthediagnosis.org [EN], amb una estètica dels inicis de la web, que ens pot ajudar en el diagnòstic de les fractures en edat pediàtrica. Ens ensenya l&#8217;anatomia normal per l&#8217;edat de molts dels ossos de la canalla. També hem trobat un altre lloc similar bonepit.com [EN] Transcripció de l&#8217;àudio Tall d’àudio inicial: La Flama, d&#8217;Obrint Pas Programari: debian, podcastle, audacity i ardour

Regions anatòmiques de la regla d&#8217;Ottawa de turmell-peu En aquest episodi parlem de la NO necessitat de fer radiografia en lesions traumàtiques agudes de turmell-avantpeu i genoll si no es compleixen les regles d&#8217;Ottawa per aquestes articulacions. Aquesta és una recomanació de l&#8217;essencial del 2015 (PDF). Les regles d&#8217;Ottawa: Genoll: La radiografia és necessària només en lesió aguda I un o més del següent: Edat &gt; 55 anys Dolor aïllat a la palpació de la ròtula Dolor aïllat a la palpació del cap peroneal Incapacitat de flexionar el genoll 90° Incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió I al servei d&#8217;urgències Font: https://wikem.org/wiki/Ottawa_knee_rules Turmell&#8211;peu : Només aplica en trauma tancat de 6 a 55 anys. No aplica en cas lesions cròniques o subagudes i dolor a avantpeu o taló. La radiografia de turmell és necessària si: Dolor proper al mal·lèol I Incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió I al servei d&#8217;urgències O Dolor aïllat a la palpació de la part posterior o prominència del mal·lèol peroneal O Dolor aïllat a la palpació de la part posterior o prominència del mal·lèol tibial La radiografia del peu és necessària si: Dolor a la zona del tars del peu I Incapacitat de caminar 4 passes immediatament després de la lesió I al servei d&#8217;urgències O Dolor aïllat a la palpació de l&#8217;os escafoide O Dolor aïllat a la palpació de la base del 5è metatarsià Font: https://wikem.org/wiki/Ottawa_ankle_rules Transcripció de l&#8217;àudio

L&#8217;Albert ens explica en aquest episodi com hem de fer correctament l&#8217;electrocardiograma. Aquest és un tema més rellevant del que ens pensem, ja que un ECG mal fet pot generar problemes als nostres pacients. Aprofitem una presentació que va fer per unes formacions al personal del seu servei i pels Tècnics d&#8217;Emergències, ara que amb el nou concurs del SEM els TES de les unitats de Suport Vital Bàsic tindran de capacitat de fer-ne. Col·locació correcta dels elèctrodes precordials CardioNetworks, CC BY-SA 3.0, via la Wikimedia Commons Com que és un tema molt visual n&#8217;hem fet una versió en vídeo també Menys és més Canvis en l&#8217;ECG associats a hiperpotassèmiaDe Häggström, Mikael (2014). &#8220;Medical gallery of Mikael Häggström 2014&#8220;. WikiJournal of Medicine Aquest Menys és Més no li ha agradat a l&#8217;Albert, però com que s&#8217;ha de seguir el que ens diu l&#8217;evidència l&#8217;haurem d&#8217;aplicar. És una recomanació del CHOOSING WISELY®: THINGS WE DO FOR NO REASON que ens diu que no cal fer un electrocardiograma a aquells pacients ingressats que presenten una hiperpotassèmia lleu (valors de potassi sèric entre 5 i 6 mmol/L), ja que la informació que ens pot aportar aquest ECG no és útil per a la presa de decisions en aquests pacients. UrgemMot Tòrax en bota, de Physycal Diagnosis, Cabot (1912) Resolem un dubte que ens ha sorgit en la mateixa conversa, el tòrax típic dels pacients amb emfisema pulmonar en castellà s&#8217;anomena tórax en tonel i barrel chest en anglès. En català se&#8217;n diu tòrax de bota. En Xavi ens explica un parell de mots relacionats amb l&#8217;orina: De dalt a baix: orinal pla o paella, orinals d&#8217;ampolla femení i masculí Pol·laciúria, en lloc de polaquiúria Orinal, en lloc de cunya. En són sinònims complementaris: bací, bacina o gibrelleta. Si té forma d’ampolla o embut, en direm orinal d’ampolla femení&nbsp; o orinal d’ampolla masculí. Si té forma de falca, o “cuña” en castellà, per a fer-se servir sense aixecar-se de la llitera, en direm orinal pla o paella. I amb l&#8217;ajuda de l&#8217;Optimot intentem resoldre el dubte de quan dir angoixa o ansietat #OptimotRespon Hola! En llengua general es fan servir com a sinònims. En camps especialitzats pot haver-hi matisos entre l&#39;una i l&#39;altra, però depèn de l&#39;àmbit.&mdash; Optimot (@optimotcat) May 15, 2024 I com que som un camp especialitzat ens acabem quedant amb l&#8217;explicació que ens ha fet arribar una oient (que ho ha demanat a familiars amb coneixement). Pràcticament són sinònims, tot i què sovint s’empra angoixa quan hom pot associar-ho a situació, fenomen, persona o cosa d’alguna manera identificables. L’experiència d’ansietat es relaciona a un estat d’amenaça que no pot definir o concretar la forma o la causa. Recomanacions Seguint la línia encetada pel Xavi en el darrer episodi, l&#8217;Albert també ens recomana un llibre sobre la llengua, aquest més relacionat amb la medecina: Ensenya&#8217;m la llengua [CA] (ISBN 978-84-19292-18-6), del Dr. Antoni Beltran, que fa un repàs extensiu al lèxic del català relacionat amb salut. Que potser sí que el català està una mica pioc, però llibres com aquest ens fan adonar del valor que té la nostra llengua i ens la fan estimar una mica més. En Xavi ens recomana una xerrada TED, Doctors make mistakes. Can we talk about that?[EN], d&#8217;un metge de família i d’urgències del Canadà sobre els errors humans que afecten la seguretat dels pacients. Transcripció de l&#8217;àudio Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti Programari: android, auphonic, debian, podcastle, audacity i ardour

Canvis en l&#8217;ECG associats a hiperpotassèmiaDe Häggström, Mikael (2014). &#8220;Medical gallery of Mikael Häggström 2014&#8220;. WikiJournal of Medicine Aquest Menys és Més no li ha agradat a l&#8217;Albert, però com que s&#8217;ha de seguir el que ens diu l&#8217;evidència l&#8217;haurem d&#8217;aplicar. És una recomanació del CHOOSING WISELY®: THINGS WE DO FOR NO REASON que ens diu que no cal fer un electrocardiograma a aquells pacients ingressats que presenten una hiperpotassèmia lleu (valors de potassi sèric entre 5 i 6 mmol/L), ja que la informació que ens pot aportar aquest ECG no és útil per a la presa de decisions en aquests pacients. PDF de l&#8217;article Transcripció de l&#8217;àudio

Parlem de la insuficiència cardíaca, una causa força prevalent de dispnea. En Xavi n&#8217;ha publicat una entrada al seu blog, aprofitant la revisió que ha fet de les guies de les societats europea i americana de cardiologia, i ens ho explica en aquest episodi. Parlem de la utilitat de la semiologia i les proves complementàries per al diagnòstic i de l&#8217;estratègia terapèutica. Troballes suggestives d&#8217;insuficiència cardíaca a la radiografia de tòrax Els sorolls cardíacs que hem posat a l&#8217;àudio són d&#8217;aquesta pàgina web de la Universitat de Michigan. Imatge de portada Stenemo, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons. Menys és més Per aquest Menys és Més ens referim a un informe de 2023 del Servei Navarrès de Salut Osasunbidea anomenat Seguridad de la realización de procedimientos médicos en la extremidad superior ipsilateral de pacientes con mastectomía i que s&#8217;alinea amb les iniciatives MAPAC Mejora de la adecuación de la práctica asistencial y clínica. En aquest informe revisen la literatura existent, que no sembla mostrar relació entre la realització de procediments i l&#8217;aparició de limfedema en el braç afectat. Ens fan una sèrie de recomanacions que podeu consultar en el document. UrgemMot En aquest episodi en Xavi ens remarca aquells mots que hem de dir bé, tant si com no&#8230; Taula de transferència, en lloc del terme anglès transfer Torçada, en lloc d’entorsi, és causa de l&#8217;esquinç Tira reactiva, en lloc de tira d’orina Seroteràpia, en lloc de sueroteràpia o serumteràpia Sèrum, en lloc del terme castellà suero, p. ex. sèrum fisiològic o glucosat… Pas de guàrdia, en lloc de passe de guàrdia Marcapassos, en lloc de marcapàs Llista de comprovació, (sinònim llista d&#8217;avaluació), en lloc de checklist o llista / llistat de verificació I des del Termcat ens han resolt el dubte de com dir en català posar un drenatge en decliu, se&#8217;n diu posar el drenatge en declivi. Tal com dius, no és ‘decliu’ sinó ‘declivi’: drenatge en declivi.&mdash; Termcat (@termcat) March 12, 2024 Recomanacions En aquest episodi us fem les recomanacions un xic diferents de l&#8217;habitual. En Xavi ens recomana el llibre de la filòloga de guàrdia, una divulgadora del català a les xarxes socials. Aquest llibre té el suggerent nom de &#8220;En nom de Punkpeu Fabra&#8220;[CA]. Un llibre molt divertit i fàcil de llegir (amb un &#8220;extra&#8221; que podeu sentir al final de l&#8217;episodi). I l&#8217;Albert se&#8217;ns embolica canviant sobre la marxa i ens recomana de nou el lloc web educatiu sobre ecografia, coreultrasound.com[EN], en comptes de la recomanació inicial que ens volia fer: el pòdcast en anglès The Resus Room[EN]. Els autors d&#8217;aquest pòdcast fan un resum mensual d&#8217;articles científics i un episodi temàtic que abasta des de l&#8217;atenció prehospitalària fins a urgències. Transcripció de l&#8217;àudio Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti Programari: android, auphonic, debian, podcastle, audacity i ardour

El concepte de raó de versemblança o &#8220;likelihood ratio&#8221; (LR), és una eina molt útil en el diagnòstic de malalties. S&#8217;utilitza per a convertir la probabilitat pretest d&#8217;una malaltia (la probabilitat de la malaltia abans de dur a terme la prova) en la probabilitat posttest (la probabilitat de la malaltia després de conèixer els resultats de la prova). Els valors de LR de cada prova ens ajuden a seleccionar la prova idònia en cada situació i a interpretar-ne els resultats per a prendre decisions clíniques òptimes.&nbsp; La raó de versemblança negativa és útil per sota de 0,2. Fent servir el nomograma podem veure que en un pacient en què no estem segurs, una prova amb una LR- de 0,1 ens redueix la probabilitat que el pacient tingui la malaltia fins a percentatges d&#8217;un sol dígit. Cada prova té dos LR, el LR+ i el LR-, i habitualment, només un d’aquests serà d’utilitat. Ambdós es poden calcular a partir d’una simple combinació de la sensibilitat i l’especificitat de la prova, o més fàcilment, consultant bibliografia o llocs web, p. ex. thennt.com. El LR+ indica quant (en quina magnitud) es fa més probable el diagnòstic d&#8217;una malaltia sospitada després d&#8217;un resultat positiu en una prova. Un LR+ &gt; 5 comença a ser rellevant. El LR- indica quant (en quina magnitud) disminueix la probabilitat de la malaltia sospitada després d&#8217;un resultat negatiu en una prova. Un LR- &lt;0,2 comença a ser rellevant. Abans de demanar proves diagnòstiques cal pensar si la sospita diagnòstica és alta, baixa o moderada (probabilitat pretest), seleccionar la prova que disposi dels LR més útils per al cas concret i saber-ne calcular la probabilitat posttest, molt fàcil utilitzant qualsevol calculadora en línia existent, p. ex. aquesta de la Universitat de Chicago. També podeu escoltar aquest episodi del pòdcast FOAMCast Transcripció de l&#8217;àudio

Una situació en la qual ens trobem habitualment és la necessitat de realitzar algun procediment, com ara una venòclisi o una venipunció o fins i tot una presa de pressió arterial, a pacients a qui s&#8217;ha realitzat una mastectomia, especialment si se&#8217;ls ha fet una limfadenectomia o buidament ganglionar. Històricament, s&#8217;ha instruït a aquestes persones a evitar que aquests procediments es fessin en el braç del costat mastectomitzat, augmentant la dificultat en la seva atenció. Per aquest Menys és Més ens referim a un informe de 2023 del Servei Navarrès de Salut Osasunbidea anomenat Seguridad de la realización de procedimientos médicos en la extremidad superior ipsilateral de pacientes con mastectomía i que s&#8217;alinea amb les iniciatives MAPAC Mejora de la adecuación de la práctica asistencial y clínica. En aquest informe revisen la literatura existent, que no sembla mostrar relació entre la realització de procediments i l&#8217;aparició de limfedema en el braç afectat. Basant-se en la recollida de dades que han fet per elaborar aquest informe ens fan les següents recomanacions: Tenir en compte l&#8217;opinió de la pacient, l&#8217;estat previ de l&#8217;extremitat i l&#8217;historial de complicacions Prioritzar el braç contralateral si la mastectomia és unilateral, però fer servir el braç ipsilateral si el contralateral presenta dificultats. En el cas de mastectomies bilaterals és preferible fer servir qualsevol de les extremitats superiors abans que les inferiors En absència de limfedema previ la punció del braç ipsilateral no comporta cap risc addicional i cal tranquil·litzar les pacients si s&#8217;escau. Tenir especial cura en l&#8217;asèpsia i la realització del procediment Per tant, ja sabeu, si és necessari podem fer servir el braç del costat mastectomitzat. Els autors d&#8217;aquest informe ens ho resumeixen en el següent algoritme de decisió Transcripció de l&#8217;àudio

A l&#8217;EMPodCat comencem un nou tipus de contingut, els casos clínics. Pretenen ser una altra eina formativa, aquesta una mica més pràctica. Un convidat ens planteja un cas clínic, del que no en sabem res, i que hem d&#8217;anar resolent. Són també els primers videopòdcasts que gravem, la versió àudio està més ben produïda, però li falta la presentació que ens acompanya. Aquest primer cas ens el presenta en José Gracia, infermer de l&#8217;UCI coronària de l&#8217;Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona. La versió en vídeo la podeu trobar al nostre canal de YouTube. I la presentació que en José ha fet servir la teniu aquí. Deixem aquí un parell d&#8217;electrocardiogrames que comentem Transcripció de l&#8217;àudio

L&#8217;Albert va assistir a la jornada de celebració del quinzè aniversari del Codi IAM a Catalunya, organitzada pel grup de treball d&#8217;Hemodinàmica de la Societat Catalana de Cardiologia i ens explica allò que li va semblar més interessant. Podeu veure els vídeos de la jornada a YouTube Menys és més En aquest Menys és Més parlem de la prescripció diferida d’antibiòtics en les infeccions respiratòries. Aquesta és una altra estratègia per enfrontar-nos al problema de les resistències bacterianes. La recomanació es basa en una revisió sistemàtica de la Cochrane, que podeu llegir a la pàgina web de la Cochrane iberoamericana, amb seu a Barcelona. En lloc de donar antibiòtics per aquests casos de sinusitis, otitis, faringitis, bronquitis…, podem fer una prescripció diferida, dir-li al pacient que només es prengui l’antibiòtic si al cap de dos o tres dies no millora. La revisió de la Cochrane ens diu que la satisfacció del pacient augmenta i reduïm el consum d’aquests antibiòtics comparat amb la prescripció immediata. UrgemMot En aquest episodi ens fixem en aquells mots en què habitualment ens equivoquem en l&#8217;accentuació Alvèol pulmonar, amb accent Bronquièctasi i bronquiectàtic, en lloc de bronquiectàsia i bronquiectàsic Colèdoc, amb accent obert a la e Còlon, amb accent obert a la primera o Delírium trèmens, amb accent obert a la primera e de trèmens Ènema, amb accent, millor que lavativa Hematèmesi, amb accent Hiperèmesi gravídica, amb -èmesi accentuada I tot i que encara no hem resolt el dubte de com dir en català posar un drenatge en decliu, ens ha sorgit un altre dubte: hi ha diferència entre angoixa i ansietat? Recomanacions Us recomanem un llibre clàssic de divulgació científica dirigit a clínics, periodistes o investigadors. Traduït al català per la col·laboració Cochrane. Els tractaments, a prova. https://ca.testingtreatments.org/ En aquest llibre ens podem formar sobre aspectes importants per a fer una lectura crítica quan estem llegint estudis sobre l’eficàcia de les intervencions en medicina. I lligant amb el tema d&#8217;aquest episodi us suggerim de fer un cop d&#8217;ull al lloc web del Registre Gironí del Cor, regicor.cat. En el lloc d&#8217;aquest grup de recerca hi podeu trobar, entre d&#8217;altres, les publicacions que s&#8217;han fet amb el registre del Codi IAM. Crèdits Transcripció de l’àudio. Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti Programari: android, auphonic, debian, podcastle, audacity i ardour

En aquest Menys és Més parlem d&#8217;una possible estratègia per enfrontar-nos al que, segons l&#8217;OMS, serà un problema de salut pública mundial en un futur no massa llunyà, com són les resistències bacterianes. Aquesta eina que ens pot ajudar a reduir l&#8217;impacte d&#8217;aquestes resistències bacterianes és la prescripció diferida d&#8217;antibiòtics en les infeccions respiratòries. Aquesta recomanació es basa en una revisió sistemàtica de la Cochrane, que podeu llegir a la pàgina web de la Cochrane iberoamericana. En lloc de donar antibiòtics per aquests casos de sinusitis, otitis, faringitis, bronquitis&#8230;, podem fer una prescripció diferida, dir-li al pacient que no es prengui l&#8217;antibiòtic encara i que se&#8217;l prengui d&#8217;aquí dos o tres dies en cas que no millori. La revisió de la Cochrane ens diu que la satisfacció del pacient augmenta i reduïm el consum d&#8217;aquests antibiòtics comparat amb la prescripció immediata. Transcripció de l’àudio

Interrelació dels factors humans en l&#8217;assistència sanitària.De O’Connor, P. &amp; O’Dea, A. (2021). An Introduction to Human Factors for Healthcare Workers. Dublin: Health Services Executive. En aquest episodi desenvolupem l&#8217;entrada del blog Urgem.cat que tracta de l&#8217;impacte dels factors humans en l&#8217;assistència sanitària. Una qüestió que té un impacte en la cura dels pacients enorme i la que no donem la importància que mereix. Menys és més Ens fixem en una recomanació de Choosing Wisely Canada, inspirada en l&#8217;experiència d&#8217;un gran centre hospitalari de Toronto, sobre l&#8217;ús apropiat del sondatge vesical. Ens ofereixen una sèrie d&#8217;eines per aconseguir-ne aquest ús apropiat, disminuint així la morbiditat associada a aquest procediment. També hi ha la iniciativa bladdersafe que persegueix el mateix objectiu i ens proporciona més eines, aplicació mòbil inclosa. UrgemMot Continuem amb el recull d&#8217;urgemmots relacionats amb la cardiologia que vam iniciar en l&#8217;episodi anterior: Depletiu, en lloc de deplectiu Blocador ß-adrenèrgic (labetalol, bisoprolol…) o blocador dels canals del calci (verapamil, nifedipina, nimodipina, diltiazem…), en lloc de bloquejants o blockers Fibrinòlisi terapèutica, en lloc de fibrinolisi Marcapassos, en lloc de marcapàs Fetge cardíac, millor que fetge d’estasi Miocardíac/a, en lloc de miocàrdic/a, p. ex. necrosi miocardíaca o infart miocardíac,&nbsp; insuficiència miocardíaca&nbsp; I ens trobem que no sabem com dir en català el que mal anomenem posar un drenatge en decliu, és a dir posar la bossa recol·lectora per sota el drenatge i aprofitar la gravetat perquè ens ajudi a drenar. Recomanacions En Xavi ens recomana un llibre: Per què els elefants no tenen càncer?[CA] del col·lectiu de divulgació científica en català Neurones Fregides. (2023). Rosa dels Vents. 265 pàgines. ISBN: 9788419259585. I l&#8217;Albert ens proposa un lloc web: The Protected Airway Collaborative[EN], un recurs educatiu molt visual i multimodal per ajudar-nos a millorar les nostres capacitats per la gestió de la via aèria dels nostres pacients. Crèdits Transcripció de l’àudio. Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti Programari: android, auphonic, debian, podcastle, audacity i ardour

Ens fixem en una recomanació de Choosing Wisely Canada, inspirada en l&#8217;experiència d&#8217;un gran centre hospitalari de Toronto, sobre l&#8217;ús apropiat del sondatge vesical. Ens ofereixen una sèrie d&#8217;eines per aconseguir-ne aquest ús apropiat, disminuint així la morbiditat associada a aquest procediment. També hi ha la iniciativa bladdersafe que persegueix el mateix objectiu i ens proporciona més eines, aplicació mòbil inclosa. Transcripció de l’àudio

Aquest episodi és la continuació de l&#8217;anterior, hi parlem dels trasllats massius de pacients, aquest cop en avió, i fixant-nos en l&#8217;experiència francesa durant la pandèmia de la COVID. Si els trens eren un repte logístic, escolteu com és de complex fer-ho en avió. Si en voleu saber més podeu llegir l&#8217;entrada al seu blog. Menys és més De nou compartim amb vosaltres una altra recomanació de la sèrie de Things we do for no reasonTM, una campanya de Choosing Wisely®. Aquesta recomanació ens parla de quimioprevenció de malaltia tromboembòlica (embolisme pulmonar i trombosi venosa profunda) en pacients mèdics no crítics hospitalitzats. UrgemMot Aquest mes comencem un recull d&#8217;urgemmots segons l&#8217;especialitat clínica que les fa servir de forma més habitual. I comencem amb mots relacionats amb la cardiologia: Aleteig auricular, en lloc de flutter Aleteig-fibril·lació, millor que fibrilloflutter Tamponament cardíac, en lloc de taponament Blocatge i hemiblocatge cardíac, en lloc de bloqueig i hemibloqueig Fibril·lació auricular paroxismal, en lloc de paroxística Cabal cardíac, en lloc de gasto cardíac Elèctrode toràcic, (accent obert a la 2a e), en lloc d’electrode Onda (en un ECG), en lloc d’ona P, Q, R… Complex QRS, en lloc de complexe I també una troballa gràcies al paraulògic: rautija (o rutija o raspera), l&#8217;aspror que notem a la gola o laringe, especialment la deguda a l&#8217;acumulació de mucositat, en comptes de l&#8217;accepció en castellà carraspera. Recomanacions Continuant una recomanació del mes passat, un oient ens ha presentat una altra aplicació de mòbil android per anotar i guiar la RCP avançada, ircp gratis. També en català, tot i que sembla que està discontinuada fa la seva feina. En aquest episodi, quan fa poc que s&#8217;han celebrat els exàmens d&#8217;accés a la formació sanitària especialitzada espanyola, en Xavi ens proposa veure una entrevista que li han fet al Dr. Juan Gérvas sobre els valors del metge. D&#8217;interès per als nous professionals, però útil també per aquells que els haurem de formar. I finalment, un cercador de literatura científica, OpenAlex, aquest es concentra en l&#8217;accessibilitat de la informació. El seu catàleg inclou dades d&#8217;accés lliure i tot l&#8217;entorn segueix aquesta idea d&#8217;obertura i accés lliure, començant pel mateix codi de l&#8217;aplicatiu i acabant per les mètriques. Crèdits Transcripció de l’àudio. Tall d’àudio inicial i final: Sardana Coti x Coti Programari: android, auphonic, debian, podcastle, audacity i ardour

De nou compartim amb vosaltres una altra recomanació de la sèrie de Things we do for no reasonTM, una campanya de Choosing Wisely®. Aquesta recomanació ens parla de quimioprevenció de malaltia tromboembòlica (embolisme pulmonar i trombosi venosa profunda) en pacients mèdics no crítics hospitalitzats. La publicació: Barlow B, Barlow A, Breu AC. Things We Do for No Reason: Universal Venous Thromboembolism Chemoprophylaxis in Low-Risk Hospitalized Medical Patients. J Hosp Med. 2021 May;16(5):301-303. doi: 10.12788/jhm.3502. PMID: 33357322. PDF Transcripció de l’àudio