06 医疗险理赔的 “坑”：为什么我买了却赔不了？

医疗保险作为保险行业的基础保障产品，在后疫情时代以及DRG医改政策的背景下受到前所未有的关注。然而，理赔过程中的种种「坑」却让不少人望而却步—「买了不会用，用了不会赔」成为普遍困扰。第一期节目播出后，很多听众都强烈要求我们三个再详细说说医疗险拒赔的常见情况以及如何做健康告知。其实这个问题不仅是消费者的疑惑，也是很多从业人员的困惑。刚好我和宇哥有丰富的互联网医疗险展业经验，经历过很多客户理赔案例，今天就来分享下一些理赔的故事。感谢CCPA中文录音室提供场地00:10  自我介绍以及为什么录这期播客的原因01:22  什么是医疗险，它的形态与重疾险的差异是什么02:07  各类医疗险产品的覆盖医院范围以及地理范围的不同03:31  健康告知是顺利理赔核心环节，为什么我们容易忽视健康告知？06:08  健康告知没问，是不是既往症就一定能赔？08:58  很多医疗险存在免赔额也是客户常常觉得赔不到的原因11:20   各个地方医疗费用存在很大差异以及普惠型保险的持续性17:16   含门诊的中高端医疗拒赔原因：短期出险19:28  什么是预授权，一些预授权审核的案例分享，预授权被拒了是不能理赔吗？35:16  拒赔常见：先天性疾病（ICD10)的界定41:40  其他拒赔原因：条款特殊约定;医院会员费;美容费用;营养费；争议较大：扁桃体腺样体手术49:09  对于销售人员，医疗险为什么难做，对于消费者遇到拒赔了，该怎么办？50:45  消费者如何避免拒赔：好好做健康告知以及选择一个靠谱专业销售53:20  消费者如何避免拒赔：就诊中注意就医描述和检查病历55:00  消费者如何避免拒赔：对产品使用流程熟悉或者及时联系主理人：邱小夏（微信：qiuyin1210)  十几年外资保险公司财务转行，呆过很多家保险公司，了解各个保险公司八卦。视频号十几万播放量视频小网红博主，活跃在各个群里的E人。常驻嘉宾：瓜瓜李（微信：ZHQNLI） 前投行打工人，北大本科，海外旅居12年，自己大额理赔成功后开始研究保险，踩过不少坑，希望别人少踩点儿。常驻嘉宾：宇哥（chengyuxing0306) 中兴通讯工程师，曾常驻海外，把保险当学术研究的40+大龄宅男。在小宇宙查看该单集文稿