【産科麻酔#10】帝王切開術中の痛みは何パーセント？

Charles EA, Carter H, Stanford S, et al. Intraoperative pain during cesarean delivery under neuraxial anesthesia: A systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2025.🧠 背景帝王切開における脊髄幹麻酔（neuraxial anesthesia）は、全身麻酔と比べて母体と新生児に有利とされ、標準的な麻酔方法とされている。しかし、術中の痛みの実態については過小評価されている可能性があり、患者報告に基づいた正確な把握が求められている。🔬 方法6つのデータベースを用いて、帝王切開中の術中疼痛に関する文献の系統的レビューとメタアナリシスを実施。34件の研究（無作為化21件、非無作為化13件）を対象とし、痛みの発生率と麻酔法ごとの違いを評価した。📊 結果 ・術中疼痛の報告率（プール解析）：17%（95% CI: 13–22%） ・麻酔法別の疼痛発生率： 　　- 脊髄くも膜下麻酔（spinal）：14%（95% CI: 10–20%） 　　- 硬膜外麻酔（epidural top-up）：33%（95% CI: 17–54%）　　- CSE：18%（95% CI: 10–30%） ・全身麻酔への移行率：1% ・予定帝王切開における疼痛率：20%🤔 考察術中疼痛の経験は、心理的外傷や医療訴訟の原因にもなり得る「非常に一般的な有害事象」（10%以上）であり、事前のインフォームド・コンセントにおいて説明すべき重要な情報である。また、麻酔方法によって疼痛のリスクが異なるため、個別の状況に応じた選択と準備が重要である。✅ まとめ本研究は、帝王切開中の術中疼痛が予想以上に多く発生していることを明らかにし、患者中心のケアと適切なインフォームド・コンセントの重要性を示している。今後は多施設での前向き研究や、術後の心理的影響に関する検討が求められる。