【産科麻酔#12】妊娠高血圧腎症と無痛分娩に関する最新エビデンス

Wu XZ, Fang TF, Zheng YH, et al. Association of epidural labor analgesia with maternal and neonatal outcomes in women with preeclampsia: a propensity score-matched single-center retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2025;25:66. 妊娠高血圧症候群と脊髄幹鎮痛による産痛緩和 🧠 背景妊娠高血圧腎症は妊娠の約2〜8％に発症し、母体・胎児双方に重篤な合併症をもたらす。脊髄幹麻酔による産痛緩和（LEA）は有効な痛み管理法として広く普及しているが、妊娠高血圧腎症妊婦への安全性や予後への影響は不明な点が多い。血圧低下による子宮胎盤血流減少の懸念がある一方、ストレス反応軽減による血流改善の可能性もある。 🔬 方法2015〜2020年に中国・福建省の母子病院で分娩した妊娠高血圧腎症妊婦686例を後ろ向きに解析。LEA群242例と無鎮痛群444例に分類。主要評価項目は分娩中の帝王切開率、副次項目は低血圧、鉗子分娩、胎児仮死、新生児集中治療室（NICU）入室、合併症。傾向スコアマッチング（各群187例）と多変量ロジスティック回帰で交絡因子を調整。 📊 結果 ・帝王切開率：LEA群22.7％（55/242） vs 無鎮痛群16.0％（71/444）、未調整で有意差あり（P＝0.020）、調整後OR 1.71（95％CI 1.07–2.74）。マッチング後はOR 1.56（95％CI 0.97–2.52、P＝0.067）で有意差消失。 ・鉗子分娩率：LEA群で上昇（調整後OR 2.81、95％CI 1.38–5.73）、マッチング後は有意差なし（OR 2.05、95％CI 0.94–4.48）。 ・胎児仮死率：有意差なし（調整後OR 1.57、P＝0.260）。 ・NICU入室率：有意差なし（調整後OR 1.28、P＝0.617）。 ・サブ解析：重症妊娠高血圧腎症ではLEAが帝王切開リスクを低下（OR 0.578、95％CI 0.365–0.917）。 💡 考察LEAは妊娠高血圧腎症妊婦において帝王切開率や新生児予後を悪化させる明確な証拠はなく、重症例ではむしろ帝王切開リスク低下と関連する可能性がある。鉗子分娩率上昇は交絡因子の影響が示唆される。 ✅ まとめ：妊娠高血圧腎症妊婦に対する脊髄幹麻酔による分娩鎮痛は、安全性に大きな懸念はなく、特に重症例では有益な可能性がある。今後は多施設・大規模研究による検証が求められる。