【産科麻酔#13】フェニレフリンかノルアドか？帝王切開麻酔のベストチョイス

Bhat AD, Singh PM, Palanisamy A. Neuraxial anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section. BJA Educ. 2024;24(4):113-120.🧠 背景帝王切開では脊髄幹麻酔が広く用いられるが、交感神経遮断による血管拡張と大静脈圧迫により低血圧（SAMH）が高頻度に発生する。未治療の場合、母体の意識消失や胎児アシドーシスなど重大な影響を及ぼすため、予防と迅速な管理が重要である。🔬 方法本総説は、SAMHのリスク因子、非侵襲的モニタリング技術、体位や輸液（膠質液・晶質液）などの非薬物的介入、フェニレフリン・ノルアドレナリンなどの薬物療法のエビデンスを整理し、帝王切開における低血圧管理の最新知見をまとめた。📊 結果高BMI、妊娠中の体重増加、妊娠回数3回以上、既往低血圧、高心拍数、低い収縮期血圧などがSAMHリスクをやや高めるが、予測精度は限定的。持続的非侵襲モニタリングでは、ストロークボリューム変動（SVV）7%以上で低血圧を予測し感度84％・特異度83％、パッシブレッグレイズによるSVV変化は感度70％・特異度69％。膠質液プレロード79％、膠質液コロード78％、晶質液コロード37％、晶質液プレロード6％の順で予防効果が高い。フェニレフリンは100％、90％、80％の収縮期血圧維持を比較すると、100％維持群で嘔気が少なく臍帯動脈pHが高かった。ノルアドレナリンはフェニレフリンの約6倍の力価を持ち、予防投与のED90は0.080 μg/kg/min。徐脈（心拍数60未満）はフェニレフリン群55.8％に対しノルアドレナリン群18.4％と有意に少なかった。妊娠高血圧腎症患者ではフェニレフリン必要量が健常妊婦の約34％減（ED90＝70.7 μg）となった。💡 考察ノルアドレナリンは徐脈抑制や循環動態保持で優れた薬理学的特性を持つが、調製や投与管理の安全体制が必要。フェニレフリンは操作性・安全性から現時点での標準選択肢であり、特に安全管理体制が整わない施設では第一選択となる。非侵襲モニタリングや超音波評価は個別化管理を可能にするが、コストや普及度が課題。✅ まとめ帝王切開時の脊髄幹麻酔による低血圧は、予防的輸液と持続的血管収縮薬投与が鍵であり、現状はフェニレフリンが推奨される。ノルアドレナリンは有望だが、安全管理体制の確立が前提であり、今後の標準化が期待される。