【産科麻酔#2】だれでもできる胎児麻酔⁉︎

Naus CA, Mann DG, Andropoulos DB, et al. “This is how we do it” Maternal and fetal anesthetic management for fetoscopic myelomeningocele repairs: the Texas Children's Fetal Center protocol. Int J Obstet Anesth. 2025;61:104316.先天性の難病の胎児手術が先進医療に認定 阪大などグループ 第168回先進医療技術審査部会　資料１―４■ 胎児手術とは？胎児手術とは、出生前に診断された病気を治療するために、お腹の中の赤ちゃんに対して行われる手術のことです。その中でも「二分脊椎症（Myelomeningocele, MMC）」の胎児手術は、出生後に治療するよりも脳室シャントの必要性を減らし、運動機能を向上させることが知られています。しかし、開腹手術は母体への負担が大きいため、より低侵襲な「胎児鏡手術（fetoscopic repair）」が注目されています。■ テキサス小児病院のアプローチこの論文では、テキサス小児病院の胎児鏡手術における麻酔管理プロトコルが紹介されています。彼らの手法は「開腹補助2ポート法（laparotomy-assisted two-port fetoscopic technique）」で、2014年に最初の手術を実施し、現在までに191件の手術を行ってきました。■ 麻酔管理のポイント術前管理母体の健康状態を最適化し、手術前の不安を軽減するための説明を徹底経口水分摂取を推奨し、脱水を防ぐ手術中の管理（母体）全身麻酔＋硬膜外麻酔：術後の痛みを抑えるため、全身麻酔に加えて硬膜外麻酔を使用子宮の収縮抑制（tocolysis）：麻酔薬の選択とマグネシウム硫酸の投与で子宮の収縮を抑える体温管理：室温を26.7℃に設定し、母体の低体温を防ぐことで胎児の心拍数を安定化手術中の管理（胎児）胎児への直接麻酔（フェンタニル10mcg/kg、ベクロニウム0.2mg/kg、アトロピン20mcg/kg）を筋肉注射胎児の心拍数を超音波でリアルタイム監視し、異常があれば迅速に対応術後管理硬膜外麻酔から経口鎮痛薬へのスムーズな移行（TAPブロック＋オピオイド最小限）早期離床を促し、術後合併症を防ぐ■ まとめこのように、胎児鏡手術は母体への負担を軽減しながら、赤ちゃんの健康状態を改善する可能性を持っています。麻酔管理は、母体と胎児の両方を考慮しながら慎重に行われ、長年の経験と研究によって進化し続けています。このプロトコルは世界中の胎児手術センターにとって貴重な指針となるでしょう。感想やリクエストなどは「#ワンますラジオ」で！「フォロー」や「いいね」してくれたら、泣いて喜びます！！