【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.2：預防失智症從 RECODE 做起—大腦、伴侶&親子關係、社會認知_陳乃菁醫師 X 彭瀞儀_2023.02.10

2023.02.10 蘭陽有約 【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.2 預防失智症從 RECODE 做起 —大腦、伴侶&親子關係、社會認知 陳乃菁診所院長 X 彭瀞儀 少子化 + 高齡化 + 失智症＝又老又病？ 根據國家發展委員會推估，臺灣65歲以上人口即將在2025年達到總人口的20%（扶老比29.4）〔註1〕，成為「超高齡社會」；在高齡化與少子化的交互影響下，急遽老化的人口結構，將在2039年突破3成達到30.1%（扶老比49.7），並且在2057年一舉跨過4成來到40.1%（扶老比78.5%）！ 再根據臺灣失智症協會以失智症流行病學調查結果，搭配內政部民國106年7月人口統計資料估算：臺灣65歲以上的銀髮族每13人就有1人失智，80歲以上的年長者更是每5人就有1位失智者。 「少子化 + 高齡化 + 失智症」，這可預見「又老又病」的未來，臺灣如何因應？ 在今天的【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.2一開場，陳乃菁醫師就以當前國際最新的研究進程與治療方向，為聽眾斷開不切實際的藥物期待，「目前新的研究模組，正透過國際上的合作，攜手找到更合適的大腦健康促進模式，包括因應疫情的挑戰而建立的E-FINGER團隊，以及FINGER + 藥物介入。」陳乃菁強調。 一、大腦 RECODE 陳乃菁解釋，截至目前為止，所有失智症的藥物都沒有效果，無論各大藥廠投入多少億美金，從雷根總統到現在，所有的藥物跟臨床試驗其實都是失敗的；國際間這十幾年來盛行的方式就是要把大腦重新編碼（RECODE）。 陳乃菁指出，十多年前瑞典 Francesca Mangialasche 博士在「 FINGER 」研究〔註2〕，針對兩個正常退化長輩的社區進行比較研究，一個社區用重新編碼（重塑生活、生活模式再造）的方式生活，另一個社區則維持沒有重新編碼的生活方式，結果發現：經過 RECODE 重新編碼、生活功能再造的社區長輩，其罹患失智症的比例比另一個社區少得非常多。所以原本預計要做3到5年的研究計畫，因為效果太明顯，所以只做了一年多就結束了。陳乃菁強調，「生活功能重新再造的介入之後，就有一個非常明顯的改善，這就是在社區上面的力量。」 除了「FINGER」振奮人心的研究結果，陳乃菁繼續解釋，後來又有一位醫師去做「REVERSE」逆轉失智症，後來叫做「RECODE」。這位醫師做了一系列所有生活上的改變，從吃、運動、睡眠、心情、正念、瑜伽、身體的過氧化、毒素、營養素、重金屬等等檢測，甚至包括血液中的維生素 D 以及荷爾蒙。臺灣比較熟悉抽的荷爾蒙是甲狀腺跟可體松，可是這位醫師連男性、女性荷爾蒙都做檢測，然後尋找到一個屬於患者的平衡值。他一開始只有做 9 個長輩，其中一位是晚期失智症，其餘 8 人是阿茲海默風險基因檢測陽性的早期或是極早期失智症患者。結果，除了晚期失智症那一位，其餘全部都逆轉，而且是重新回到職場！ 「所以就在這個事件之後，有一批醫師就是奉行，認為我們應該要做這種生活上的徹底改變，把身體所有的各種指標跟指數都調整到正確的模式，讓身體可以維持下去，而不是只用藥物去治療！」陳乃菁說道。 二、伴侶、父母、子女關係 RECODE 由於失智症是一種大腦功能漸進退化的智能障礙病症，好發於老年人，陳乃菁提醒，失智症在病發之前，其實已經在大腦中進行了 20 年之久，為了免除失智症病發時的驚慌失措，民眾有必要從 45 歲開始積極面對並且調整伴侶關係與親子關係。 陳乃菁提醒，許多家庭的生活模式是「關係良好但是不太熟」，或是「在一起的平行線」，因此不易及早察覺長輩的失智症病情，往往都是等到病情發作，才經醫師確診得知罹患失智症。此時，患者往往已經無法清楚表達自己的需求或是期待的被照顧模式，甚至也已經錯失了給予積極協助的時機……。 此外，由於病發後是相當漫長的生活照顧，因此，照顧者與被照顧者之間如果沒有良好的互動關係或信賴基礎，往往會帶來許多不必要的摩擦、衝突甚至照顧上的困難。 陳乃菁提醒，對子女來說，在成家立業30年之後，得重新思考，如何與父母建立照顧新關係？對父母來說，當孩子介入生活時，該如何與自己多年來習慣的「放空生活」取得平衡點？ 陳乃菁建議，沒與雙親同住的子女，如果時間允許，可以選擇非過年過節時，為自己規劃一年兩次的週末，用兩天一夜的時間，放下手機在家陪伴長輩，要放慢速度，參與他們的日常並且從旁觀察以增進了解，「有平常的知識，平常的觀察，才有異常的發現」。至於增進感情的方法，陳乃菁建議，一起唱歌、一起娛樂、一起運動、一起玩桌遊，都是不錯的選擇。 三、社會認知 RECODE 至於社會認知方面，陳乃菁表示，一般人對失智症缺乏足夠的認識，面對會忘記吃飯、忘記付錢之類「怪怪」行為的失智症患者，大多會認為「都這麼不好了還讓她出來？！」但這類可能出自保護心態的言詞卻往往傷害了病人，甚至造成病人自尊心受損切斷與外界的社交互動，更有礙病情。選擇走出醫學中心、投入社區醫療、開辦基層診所的陳乃菁強調，「這就是歧視，失智症不是傻瓜！而且對於國家來說，20年後，40%以上的人口可能都是55歲以上或是60歲以上的結構，難道任何『怪怪』的人都必須關在家嗎？」 怎樣才是「失智症友善社區」呢？根據衛福部民國108年3月的新聞稿〔註3〕指出，「失智症是一種認知退化症候群，全球每3秒新增一名失智者，預估臺灣平均每年約增加失智者1萬人。衛生福利部為因應失智人口快速增加，提供失智者、照顧者及家屬所需的服務與支持，降低對家庭社會的衝擊，提升民眾對失智症的正確認識及友善態度，以消弭對失智症的歧視和偏見，於106年底在政府與民間的攜手合作下，推動失智症防治照護政策綱領2.0，積極布建失智照護資源，願景為打造一個能預防及延緩失智症的友善社會，並確保失智者及其照顧者的生活品質。經推估，目前臺灣失智人口已逾28萬人，且有九成居住在社區中。衛生福利部積極推動各地失智友善社區，藉社區網絡連結社區中的商家、郵局、寺廟、醫療院所、派出所等各場域組織及鄰里成為共同守護力量。」 這來自社區的「共同守護力量」該如何凝聚？如何操作？請聽【陳乃菁全人照護希望工程】Ep.2：預防失智症從 RECODE 做起—大腦、伴侶&親子關係、社會認知_陳乃菁醫師 X 彭瀞儀 〔註1〕 扶老比＝老年人口÷青壯年人口×100，即每100個青壯年人口所需扶養老年人口數。 〔註2〕 空氣汙染、心血管疾病增加罹患失智症風險！保護大腦健康這樣做 https://health.udn.com/health/story/10696/6953597 〔註3〕 打造失智友善社區照護網絡，找回失智者笑容！（衛福部新聞稿） https://www.mohw.gov.tw/cp-4259-46746-1.html 聽書｜客座總編 陳乃菁醫師 現職 陳乃菁診所院長 高雄長庚醫院兼診醫師 學歷 國防大學國防醫學院醫學系 經歷 高雄長庚醫院失智共同照護中心執行長 高雄長庚醫院智能與老化中心主任 高雄長庚癲癇科主治醫師 高雄長庚學術組副教授 高雄長庚臨床研究員 高雄長庚神經內科總醫師 高雄長庚神經內科住院醫師 屏東基督教醫院神經內科主治醫師 學會與認證 台灣神經內科專科醫師 台灣老年醫學專科醫師 台灣輔助醫學專科醫師 台灣癲癇醫學會會員 台灣失智症診療認證醫師 診所服務項目 一般健保門診（神經內科、高齡醫學、慢性病） 其他醫療服務（肌少、衰弱、痠痛復健） 輔助醫學（飲食營養分析、血液營養分析、腸道菌分析） 輔助營養醫學治療：客製化提供治療建議 陳乃菁診所 https://www.ncchen.com/ 陳乃菁診所粉專 https://reurl.cc/109dKG 照片提供、 陳乃菁 王夢真 撰稿&製作、 彭瀞儀 收聽｛聽書｝ 粉 專｜https://reurl.cc/Nq18pp 聽 書｜https://reurl.cc/n76bED Podcast｜https://reurl.cc/pLnbW8 飛碟聯播網線上聽APP iOS系統｜https://reurl.cc/Y98ZNX Android系統｜https://reurl.cc/Y98ZNX