CT検査で異常が認められなかった鈍的腹部外傷後の腹腔内損傷の発生率

Incidence of intra-abdominal injury after blunt abdominal trauma with negative CT scan: a systematic review and meta-analysisWorld Journal of Emergency Surgery (2026) 21:17本研究は、鈍的腹部外傷（BAT）において、初回のコンピュータ断層撮影（CT）検査で陰性と判定された後に判明する腹腔内損傷（IAI）の発生率を推定することを目的とした系統的レビューおよびメタ解析である。1983年から2024年にかけて実施された31件の研究（計27,342名）を対象とした。解析の結果、CT陰性後のIAIの全体的な推定発生率は0.34%と極めて低いことが示された。サブグループ解析では、マルチデテクターCT（MDCT）などの最新技術を用いた場合の発生率は0.26%であり、旧世代の技術（0.69%）よりも低かった。また、腹部圧痛やシートベルト痕などの「高リスク臨床所見」を持つ患者群では発生率が1.03%であったのに対し、所見のない一般的な外傷患者群では0.22%であった。結論として、血行動態が安定しておりCTが陰性であるBAT患者において、IAIの見逃しが発生するリスクは非常に低い。この結果は、多くの患者において院内での長期観察を省略し、早期退院を検討することを支持するものである。ただし、特定の高リスク臨床所見を有する患者については、より慎重なモニタリングが推奨される。内的妥当性本研究はPRISMAガイドラインに準拠し、PROSPEROへのプロトコル登録を行っており、メタ解析としての手法は標準的かつ堅牢である。感度分析やベイズ統計を用いた検証でも結果の一貫性が確認されている。一方で、統合された31件の研究のうち19件が「バイアスリスクが高い」と判定されており、その主な要因は、極めて稀なイベントを検出するためのサンプルサイズが不足していたことにある。また、解析が個々の患者データではなく研究単位のデータに基づいているため、未測定の交絡因子の影響を完全に排除できない。さらに、出版バイアスの存在を示唆する統計結果も認められており、小規模な研究が全体的な発生率を過大に見積もっている可能性がある。外的妥当性北米、欧州、アジア、南米など広範な地域のデータを含んでおり、成人と小児の両方を対象としているため、一般的な外傷センターにおける汎用性は高い。また、40年間にわたる研究を網羅することで、CT技術の進歩に伴う精度の変化も反映されている。しかし、対象となった研究の多くがリソースの豊富な先進国の高次外傷センター（レベルI）からのものであり、低・中所得国からのデータは3件（数百名分）に留まっている。そのため、画像診断装置の質や読影医の専門性が異なる医療環境において、本研究で示されたような極めて低い見逃し率が同様に達成できるかについては慎重な検討が必要である。