当药价开始“裸奔”（下）

基本建成的全国统一医保信息平台，对集中带量采购影响不大。但完全建成14个子系统数据互融后，对集中带量采购影响绝对是颠覆性的。 此前2019年6月，在“医保信息化和标准化建设座谈会暨媒体见面会”上，医保局官方也肯定，医保信息系统存在标准不统一，数据不互认，系统分割，难以共享，区域封闭，孤岛现象突出等问题，建立全国统一的医保信息化系统将有助于这些问题的解决。但当各省之间的招采价格等信息透明化，长期的影响将会是药品招采方式变化和医保支付标准的形成。正如上文所述，药品集中带量采购的目的之一就是通过完善市场发现价格的机制，引导药品价格回归合理水平。但目前，无论是国家带量采购还是省际联盟采购，都仅完成了部分化学药品、中成药和生物制品的采购。譬如，湖北省组织的联盟中成药集采以及国家统一进行的胰岛素集采，还存在大量化学药品，更大范围的中成药以及需要更复杂招采机制的生物制品，甚至是创新药品种的真实价格亟待发现。 专家认为，招采方式都还会有进一步的发展和演变，远远没到形成一个比较标准化的议价方式，或者招采方式。带量采购作为一种发现价格的“工具”是会长期存在的，未来的药品招采方式依旧是多元的，集中带量采购的方式也依旧会延续下去，并且未来还将探索更多中成药、生物药的集采，将进一步发展和演变。全国统一医保信息平台存在的意义之一就是限定了所有地方区域、各种的采购模式都要围绕着这个信息平台上的价格。也就是说，允许多种采购形式存在，但是价格由医保局的平台上的价格框定。对于企业来说将只能就低，不能就高。 另一方面，对于目前六批集采已经完成的超过200种集采品种，甚至是“十四五”规划完成之后的500种，以及基本药物目录中的685个品种，当这些常用药物经过多轮采购议价之后，其真实价格已经被逐步发现，未来或将进入类似于“药交所”式的采购方式，即医院和药企的采购行为完全在一个平台上进行，药企报出挂牌价，医院议价后进行采购。而对于采购机制仍在探索中，以及部分改良型药品品种，甚至是创新药的招采，专家预计将继续采用不同的招采方式来探索其真实价格。当然，也有不同的观点。一位企业政府事务负责人对E药经理人表示，由于中国的东南部和西北部的经济发展水平的差异，其医保基金支付的能力也存在差异，因而未来药品的价格只是存在趋同的趋势，但并不能完全一致。可以肯定的是，医保支付标准将在这一平台的建设过程中逐渐形成。平台的真正核心就是围绕着医保支付标准建立的。有企业政府事务负责人表示，在进行药品一致性评价之后，通过国家组织的带量采购，把原研产品和通过一致性评价的产品在一起进行竞价。虽然最终价格有高有低，但能够基本锁定其价差会在1.8倍之内，排除了过高价格或过低价格。而对于更新换代中的药品以及创新药品种，医保支付标准也将在价格发现的过程中进行动态调整。探索统一的医保支付标准也有利于引导医保基金的安全运营，调动医疗机构对药品成本的控制意识和合理使用药物。目前已经进行的国家带量采购和省级联盟带量采购其实也是探索建立这一标准的一部分。对于企业而言，真正的影响将会是全国药品价格一盘棋体系的快速形成。在过去的集采中，既使企业在一个地方报了“低价”，但也不影响它在其他地方维持“高价”，这是企业的常用应对策略。但是未来，随着信息的透明和统一化以后，企业必须得将具备全国统一的药品价格管理政策。也就是说，对药品价格策略的形成、执行，以及如何保证全国的价格统一化和一致性，这将会让企业越来越重视价格策略的设计。