動脈ライン血流感染（AC-CRBSI）予防

Prevention of arterial catheter-related bloodstream infections: current evidence and future directionsCritical Care (2026) 30:376動脈ライン（AC）は血行動態のモニタリングや採血のために集中治療室（ICU）で不可欠なデバイスであるが、その感染リスク（AC-CRBSI）は中心静脈カテーテル（CVC）と同等であるにもかかわらず、臨床現場では過小評価される傾向にある。感染経路は、挿入部位からの皮膚常在菌の侵入（体外経路）と、ハブの操作時の汚染（腔内経路）の2つが主である。効果的な予防策として、カテーテルの全ライフサイクルを網羅した「ケアバンドル」の導入が推奨されている。具体的な戦略には、適切な適応判断と早期抜去による留置日数の最小化、挿入時の2%クロルヘキシジンアルコールによる皮膚消毒、標準化された挿入パックの使用、および術者のトレーニングが含まれる。維持管理においては、手指衛生の徹底、アクセスポートの消毒、クロルヘキシジン（CHG）含有ドレッシングの使用が有効であり、ドレッシングや投与セットは汚染がない限り7日ごとの交換が安全とされる。一方で、穿刺部位（橈骨動脈か大腿動脈か）の選択、滅菌バリアの範囲（全身覆布の必要性など）、超音波ガイドが感染リスクに与える直接的な影響、および定期的なカテーテル交換の有用性については、依然として十分なエビデンスがなく、今後の研究課題として残されている。内的妥当性本論文はナラティブ・レビューの形式をとっており、AC感染予防に関する既存の知見を包括的にまとめている点に価値がある。しかし、系統的レビューではないため、文献の選定基準やバイアスリスクの評価が厳格に示されているわけではない。また、ACに特化した高品質なエビデンスが不足しており、推奨事項の多くがCVCに関する研究（CLABSI予防）からの推測や援用に基づいている点が最大の限界である。独自のデータセットを用いた解析は行われておらず、既存のガイドライン間の不一致を整理するにとどまっている。外的妥当性ICUにおける標準的なデバイス管理を対象としているため、救急・集中治療の現場への汎用性は高い。世界的なガイドラインを比較しており、リソースの異なる施設でも適用可能な「10の対策」を提示している点は実用的である。ただし、臨床医の間でACの感染リスクに対する認識に大きな差があることや、地域によって挿入・維持管理の慣行が大きく異なることが指摘されており、すべてのICU環境で同様の遵守率や効果が得られるかは不透明である。また、小児や特定の高リスク群に対する個別化された戦略については言及が限られている。