DRG+集采控费，“双杀”还是“双赢”？（上）

北京再一次成了第一个吃螃蟹的人。作为首批DRG改革试点地区，北京又将在全国率先开展一场DRG与集采联动的“风暴”。北京市医保局日前宣布，将组成DRG联动采购集团，由安贞医院、积水潭医院、天坛医院、阜外医院、北医三院、宣武医院等六家三甲医院成立“DRG 联动采购组”，参与北京市运动医学类、神经介入类、电生理类医用耗材DRG联动采购工作。业内哗然。有产业观察学者表示，虽然仅仅是几款耗材产品在六家医院的试点，但这代表了政策变化的新趋势。从北京市医保局发布的《通知》来看，要求“医疗机构结合临床使用状况、医疗技术进步等因素，从有意愿参加DRG联动采购的企业中选择产品，并填报每个产品未来一年的采购需求量，填报总量不得低于2021年实际采购量的90%。”带量采购开展最早、进展最快、涉及品种最全面的当属化药的集采，而全国范围的耗材带量采购直到2020年才启动，至今也仅围绕了心血管、骨科、眼科这些临床需求较高的领域开展了集采，其采购规则更是在推行数年的全国药品带量采购的基础上，做出了个性化调整。为何此次DRG与集采的联动，选择先从耗材“开刀”呢？ 主要是医疗机构对于耗材的成本控制，要比药品难得多。医用耗材品种多、数量大、使用范围广泛，占用了大量医保资金。同时，由于耗材专科特性强，与具体医疗操作密切相关，耗材跨专科使用很难用统一标准来评判，而且有些科室对耗材品质要求高，比如介入治疗，耗材品质直接影响着手术成功率及术后效果。一位长期关注带量采购政策的业内人士告诉E药经理人，医院主导的DRG+集采联动，降幅相比单独的集采应该会相对温和。从《通知》来看，明确了对于DRG联动采购涉及的主要病组，在全市范围内推行实际付费，首年不因产品降价而降低病组支付标准，并根据产品是否参与DRG联动采购、谈判降幅和任务量完成等情况，通过不同DRG结余比例奖励政策，与医疗机构共享结余。次年起根据实际运行情况启动支付标准调整工作。DRG付费标准是基于成本与诊疗效果考量，每一个分组的支付价格相对固定的。如果医疗机构能够压缩成本、提高诊疗效率，即可产生资金的结余。按现行政策，结余部分按医保基金结余留用政策，部分节省下来的费用可以交由医院自行支配，这也就成了医院自主控费的动力。由于耗材带量采购与DRG联动，将带量采购产品的降幅精确到了每个病组。如果首年就大幅降价，对器械厂商而言，可能会通过降低服务质量的方式缩减成本，对医院而言，面临着下一年DRG付费的大调整。因此与DRG联动的采购，也许会出现一个相对合理的价格，以实现医院与企业的多赢。虽然降幅可能相对温和，但从长期来看，DRG联动集采要实现的还是付费范围逐年调整至成本合理化。对于集采企业来说，价廉质优依然是不变的逻辑。值得注意的是，此次DRG与带量采购联动也为高难度手术、突破式创新留出空间。吴佳认为，市场上创新能力较强、平台型企业或具有突破式创新的企业，依然具有良好的生存空间。当DRG与带量采购不再单兵作战，供、需双方不同的控费手段第一次组成了“混合双打”，联动会带来最严控费吗？这将给医疗支付改革带来哪些变化？留给企业的利润空间还有多少？请您下周一接着收听。