Enfermedad de Alzheimer

En este episodio del pódcast NeuroLink, en el marco del Día Mundial del Alzheimer, el Dr. Raúl Medina Rioja, dirige una sesión de análisis junto al Dr. Ramiro Ruiz, especialista en neuropsiquiatría y neurología cognitiva y de la conducta. La discusión aborda el cambio de paradigma en la tipificación de la enfermedad de Alzheimer, evaluando la transición desde un enfoque estrictamente clínico hacia marcos diagnósticos con base biológica. Se explora el concepto de riesgo ultra alto en etapas preclínicas, desencadenado por la acumulación temprana de beta-amiloide y la posterior fosforilación de la proteína tau, resaltando la distinción ética y práctica entre los diagnósticos en investigación y la aplicación clínica. El debate profundiza en la revolución que suponen los biomarcadores plasmáticos, destacando específicamente la validez de p-Tau217 frente a la limitada especificidad del ratio beta-amiloide 40/42 en sangre. Los expertos subrayan que, a diferencia de los estudios en líquido cefalorraquídeo o tomografía por emisión de positrones (PET), los marcadores plasmáticos ofrecen accesibilidad, aunque su uso debe restringirse a pacientes con sintomatología confirmada. Paralelamente, se analiza la reciente introducción de anticuerpos monoclonales anti-amiloide, como donanemab y lecanemab, detallando los criterios de elegibilidad. Se enfatiza que estas terapias están indicadas para pacientes en etapas de deterioro cognitivo leve con confirmación biológica, requiriendo precaución ante contraindicaciones severas relacionadas con la carga vascular, el uso de anticoagulantes y comorbilidades psiquiátricas. Finalmente, el análisis proyecta la inminente transición del tratamiento del Alzheimer hacia un modelo de medicina de precisión. Los expertos concluyen que existe una necesidad de desarrollar enfoques terapéuticos combinados que integren el desarrollo de nuevos anticuerpos monoclonales dirigidos a la proteína tau y el uso de moléculas pequeñas para modular la cascada neuroinflamatoria y amiloidea subyacente.