EP10 关乎你我的就医大事：医保咋用最省钱？医改影响有多大？

- 本节目由深蓝保出品 -💙欢迎来到「深蓝保编辑部」，这是一档深蓝保旗下的播客节目，我们传递保险的温度，也分享生活的态度！主播：莫莫，前香港财富管理经理，7年保险行业经验，不会销售的编辑不是好INFP主播：斯斯，前广告人+ACGN爱好者，保险学专业出走半生，归来仍是副业小天才这两年医保政策发生了很多变化，特别是DRG改革，对我们影响还是挺大的可能大家听说过医院拒收重症患者的情况，或者看到过老人被迫转院十几次的报道甚至是亲身经历，发现在公立医院已经找不到某些进口药了那么，DRG现象背后隐藏着怎样的问题？医保政策怎么影响着我们每个人？我们又能怎么样去用好医保，适应新的变化？今天，我们将从医保到医改，一次性解答那些你最关切的“就医”话题一起深入了解，如何在新的医保政策下，更好地利用好身边的医疗资源本期的重点内容，我们也整理成了一份实用指南，扫码回复关键词「12333」就能获取👇️3:53 重新认识一下医保10:48 医保不是万能的，这些钱咱得自己掏16:39 6大报销技巧，用医保方便又省钱25:26 进口药在医院“消失”，想花钱都买不到？33:58 好好地，为啥要进行医改？40:26 保险能不能绕开DRG的结算？ 重新认识一下医保我们可以把医保理解成一种众筹的行为，本质上就是把大家的钱，都先聚到一起，谁有需要就给谁用但也不是毫无顾忌地滥用，毕竟医保主要起到一个托底的作用主要分为职工医保和居民医保两个类型： 医保不是万能的，这些钱咱得自己掏蛮多朋友有这样一个误区：“只要是医疗费，医保都能报”其实医保在实际报销中，是有局限性的听友们可以结合音频借助下图一起理解医保报销的流程：除了报销限制之外，还有一些不属于医保报销的医疗费 6大报销技巧，用医保方便又省钱我们平时用医保，还是有一些窍门的，用对了能省很多钱例如小病优先去社区医院，省更多因为医院等级越高，报销比例越低除了看病报销这些事，其实医保也是会有一些奖励的，比如连续参保，或者0报销的情况 进口药在医院“消失”，想花钱都买不到了？➢ 杭州宝爸称开不到进口的阿奇霉素注射液了，只有国产的➢ 糖尿病患者经常用的降糖药“拜唐苹”，医院老是断货➢ 82岁老人，被迫转院十几次这些新闻，大多是受医疗改革后的典型现象那医改到底改了些啥？主要有2大方面①DRG/DIP医保支付方式改革DRG、DIP都是医保付费的方式，它们的目的都是为了控费、避免过度医疗通过DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少群众不必要的医疗支出，为老百姓省下更多“救命钱”②三明医改三明其实是一个地名，指的是福建省三明市境内实施的医改在医改前，三明市有些年份的医疗费用增长达到了近30%，改革后它成功地把增长率控制在7%左右所以，国家也让各个省市要跟进三明模式，并规定，在5年内，要实现“三明医改”全国覆盖 好好地，为啥要进行医改？1978年的时候，我们全国的医疗费只有100亿，现在已经9万亿了，40多年，涨了900倍小病大治，大病久治”，还有回扣药、骗保等等情况，都让医疗费猛涨不管是推行三明医改、还是DRG/DIP医保支付方式改革，它都是想解决我们“看病贵”和“看病难”的问题 保险能不能绕开DRG的结算？①百万医疗险备受争议，却仍是普通人的看病刚需很多人担心：医保DRG实行后，百万医疗险会不会不太够用？其实，医疗险的利益纠葛是我们和保险公司我们去医院掏钱看病，拿着发票找保险公司报销，这跟医院没有关系，根本不影响我们获赔不过，因为住院受DRG影响很大，门诊却没太大影响，但可能会影响到医生治疗方案➢ 一方面，医生可能会觉得，大家能不住院就不住院，甚至有些住院期间的检查或者治疗，会挪到门诊和日间手术去➢ 另一方面，百万医疗险主要保障住院，不包含住院期间的普通门诊费，那就有可能触发不到百万医疗险的理赔了就目前医保环境下，百万医疗险的价值仍旧是没有平替的毕竟咱们出了“看病贵”这档子事儿，百万医疗险还真能帮忙如果大家想完全绕开DRG限制，又想报销更多可以考虑【无社保版的百万医疗险】每隔一个月，我们就会做一次精选测评，筛选好产品如果不知道怎么挑选，👇扫码关注公众号，回复关键词【金榜】就能看到啦②中高端医疗险不受限制，能拼出更多医疗资源手头宽裕的中产人士，或想给孩子更好的就医体验，可以考虑中高端医疗险不仅能报销公立医院特需部、国际部或私立医院的医疗费用而且保险公司对接的医院，平时一票难求的专家号，也能轻松挂到，相当于帮我们“拼资源”🚨此外，国家也发布了一则重磅通知明确在北京、上海、广州、深圳等地设立外商独资医院不出国门，咱也可以享受国外医疗，我们的就医选择变多了，本土医院有压力了，服务也会变更好外商独资医院通常是高端医疗，在这种新格局下，中高端医疗险说不定会拓展到这些外资医院中③重疾险可以爽快给钱，解决养病时的“误工费”在目前医保付费改革的环境下，重疾险有着医疗险无法替代的优势➢ 不管实际花了多少钱，都不用管医保报销➢ 只要得了约定疾病，直接赔一笔能自由支配的钱➢ 防止癌症等疾病重创家庭收入，即使请假或辞职养病，都能补充收入损失➢ 可选保终身，每年的保费都是固定的我们总结了3步，这样买重疾险不踩坑：如果你想要了解更多保险相关知识，欢迎关注「深蓝保」公众号这里有最接地气的社保干货、有实时更新的保险攻略、有行业前沿的深度剖析，更有专业的规划师团队在线服务本期相关文章推荐：进口药在医院消失：DRG改革后，普通人看病太难了！不怕医保DRG买药难！这两款百万医疗险，外购药保障绝了离谱！15天必须出院，病没好也不给治了？因为医保DRG，82岁老人竟然被迫转院16次？如果你也有想聊的，或者有推荐的嘉宾，欢迎添加微信，加入听友群，一起探讨和我们生活息息相关的议题感谢你的收听，这里是深蓝保编辑部我们传递保险的温度，也分享生活的态度，期待下期再会 : ）在小宇宙查看该单集文稿