ICUでの熱傷に伴う感染症合併症

Infectious complications of burns in the intensive care unitJournal of Critical Care, 94 (2026) 155519重症熱傷患者は、皮膚バリアの喪失、免疫機能の調節不全、長期の集中治療室（ICU）滞在、および侵襲的デバイスの使用により、極めて感染症を起こしやすい状態にある。本論文は、これら患者における感染性合併症の病態生理、診断、治療戦略をまとめた包括的なナラティブ・レビューである。熱傷後の感染症は死因の約半分を占め、特に多剤耐性菌（MDRO）による合併症が予後を左右する。病態は、受傷直後の過剰な炎症反応に続く免疫抑制状態（免疫麻痺）と、持続的な過代謝状態によって特徴づけられる。創部の微生物叢は、初期には黄色ブドウ球菌などのグラム陽性菌が優勢だが、時間の経過とともに緑膿菌やアシネトバクターなどのグラム陰性菌、さらには真菌へと移行する。診断上の最大の課題は、熱傷そのものによる無菌性の炎症と侵襲性感染症を区別することである。創部表面の培養は単なる定着を示すに過ぎず、侵襲性感染の診断には組織1gあたり10の5乗個以上の菌数を認める定量バイオプシーが最も信頼できる指標とされる。治療の根幹は、受傷後72時間以内の壊死組織の切除（ソースコントロール）であり、これなしでは抗菌薬治療は効果を発揮しない。また、大量の輸液や過代謝による薬物動態の変化を考慮した、個別の投与設計が必要である。今後は、バイオマーカーやAIを用いた早期診断、およびマイクロバイオームを標的とした新たな治療法の導入が期待されている。内の妥当性本論文はナラティブ・レビュー（記述的レビュー）の形式をとっており、国際的なガイドライン、観察研究、ランダム化比較試験などの広範な文献を統合している。専門家による包括的な視点を提供している点では有用だが、系統的レビュー（システマティック・レビュー）のような厳密な文献選択基準やバイアスリスク評価のプロセスが明示されていないため、執筆者の主観による文献選択の偏りが生じている可能性がある。また、論文作成の過程で表の整理や校正に生成AI（ChatGPT）が使用されており、最終的には著者が責任を持って確認しているものの、情報の処理過程に技術的な介在がある。外的妥当性低・中所得国における公衆衛生上の課題から、先進国の高度なICUにおける最新の分子診断技術まで、世界規模の疫学と治療環境をカバーしており、汎用性は非常に高い。特に多剤耐性菌の耐性メカニズムや地域ごとの統計を詳細に網羅している点は、各地の臨床現場にとって有益な情報である。ただし、推奨されている次世代シーケンシング（NGS）や高度なバイオマーカー（PSPなど）によるモニタリング、特殊な抗菌 dressings の使用などは、施設のリソースや経済的状況によって実施可能性が大きく左右される。そのため、示された理想的な管理モデルをすべての環境にそのまま適用できるわけではなく、地域ごとのリソースに合わせた調整が必要となる。