ICUにおけるNaとKの測定精度

Discrepancies Between Point of Care and Central Laboratory Sodium and Potassium Measurements in ICU: Analytical Biases and Physician AwarenessCritical Care Medicine (2026) DOI: 10.1097/CCM.0000000000007039集中治療室（ICU）におけるナトリウム（Na+）およびカリウム（K+）の測定において、中央検査室の間接電位差法（IP）と、血液ガス分析装置などのポイント・オブ・ケア（POC）機器で用いられる直接電位差法（DP）の精度と一致度を検証した研究である。144名の患者から得られた501組の採血ペアを解析した結果、両手法の相関は強いものの、一致度は中等度にとどまった。特にNa+において、中央検査室のIP法は検体の希釈を伴うため、タンパク質や脂質が占める容積の影響を受けやすい。ICU患者の約53%に認められた低タンパク血症の状態では、IP法はNa+値を過大評価する傾向が確認された。臨床的な不一致（正常・異常の分類の相違）は、Na+で12.1%、K+で10.1%の症例に認められ、不適切な治療決定に繋がるリスクが示された。一方、K+測定においては、全血を用いるDP法では溶血を検出できないことが課題となるが、本研究ではIP法の方が遠心分離などの工程により溶血の影響を受けやすい可能性も示唆された。また、医師103名を対象とした調査では、約70%がこれらの分析バイアスを認識しておらず、中央検査室の数値を優先する傾向があることが判明した。内的妥当性本研究は、同一の採血機会に得られた検体を用いてIP法とDP法を直接比較しており、前分析段階での誤差を最小限に抑えた厳格なデザインである。統計手法としてBland-AltmanプロットやLinの一致相関係数を用い、単なる相関ではなく「一致度」を評価している点は適切である。また、技術的な分析値の比較だけでなく、臨床医の意識調査を組み合わせることで、数値の乖離が実際の診療プロセスに与える潜在的な影響を多角的に浮き彫りにしている。制限事項としては、単一施設での観察研究であるため、使用機器（AlinityやABL90）固有の特性が結果に影響している可能性がある。また、1人の患者から平均3.5回の採血が行われており、データが独立していないことによる過剰代表のバイアスが含まれる可能性がある。さらに、脂質濃度のデータが系統的に収集されておらず、高脂血症による影響が十分に評価しきれていない。外的妥当性ICUという、低タンパク血症や溶血が高頻度で発生する環境において、最も日常的な検査である電解質測定の落とし穴を指摘しているため、重症患者管理を行う多くの施設にとって極めて汎用性が高い知見である。特に「Na+管理においてはDP法（血液ガス分析）を優先すべき」という具体的な提言は、実臨床の質向上に直結する。ただし、希釈倍率などの分析条件は中央検査室の機器メーカーによって異なるため、すべての病院で同様の数値的乖離が生じるとは限らない。また、フランスの三次救急病院という特定の医療環境下での結果であり、異なる診断プロトコルやPOC機器の運用体制を持つ施設において、医師の認識不足が同様に深刻であるかは慎重に検討する必要がある。