Inmunoterapia neoadyuvante en cáncer de pulmón ¿nuevo estándar de tratamiento?

Bienvenidos a este podcast donde se abordarán los temas de mayor interés en el ámbito oncológico para Latinoamérica. A lo largo de este proyecto los Dres. Diego Ballén y Mauricio Lema, oncólogos clínicos colombianos, entrevistarán a un invitado especial para abordar con base en evidencia científica y a su experiencia a aquellas interrogantes que llegan a surgir diariamente en la práctica clínica. Durante este episodio el Dr. Andrés Felipe Cardona, oncólogo clínico, Director de Investigación y Educación Científica de la Fundación CTIC en Bogotá, Colombia, discutirá en conjunto con nuestros coordinadores sobre la inmunoterapia neoadyuvante en cáncer de pulmón. Los datos que se abordaron están basados en 5 estudios que inscribieron a pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. El primero que se comentó fue el CheckMate 816, un estudio fase III, aleatorizado, de nivolumab + quimioterapia doble con platino frente a la quimioterapia en pacientes con enfermedad temprana que no presentaban mutaciones de EGFR y ALK. El segundo estudio fue el NADIM II, un fase II, que examinó la respuesta patológica completa con nivolumab + quimioterapia (paclitaxel y carboplatino) neoadyuvante o solo quimioterapia en pacientes con enfermedad localmente avanzada y resecable, sin mutaciones de EGFR y ALK; si los pacientes alcanzaban resección completa se les brindaba nivolumab por 6 meses. El siguiente estudio que se discutió fue el AEGEAN, un estudio fase III, aleatorizado, de durvalumab neo/adyuvante + quimioterapia basada en platinos en comparación con la quimioterapia para el tratamiento de pacientes con enfermedad resecable en estadios II y III. El cuarto estudio que explicaron fue el KEYNOTE-671, un fase III, aleatorizado, de quimioterapia doble con platino +/- pembrolizumab como terapia neo/adyuvante para pacientes con enfermedad resecable en estadio II, IIIA y IIIB. El último estudio que se trató fue el NEOTORCH, un fase III, aleatorizado, de toripalimab + quimioterapia doble con platino en comparación con quimioterapia para pacientes en etapas II – III, resecable. Con base en los resultados presentados de cada estudio, los expertos respondieron a las siguientes interrogantes: ¿Actualmente la quimioterapia + inmunoterapia neoadyuvante es un estándar de tratamiento en cáncer de pulmón? ¿Qué implica que un paciente alcance respuesta patológica completa o mayor? ¿Sería importante recibir en el reporte de patología estos resultados de forma regular? ¿Qué opinión hay del grupo EGFR mutado que se agregó en el estudio KEYNOTE-671? En el caso de pacientes resecables, sin mutaciones de EGFR y ALK conocidas y con expresión alta de PD-L1 ¿sería apropiado un tratamiento neoadyuvante con quimioterapia + inmunoterapia o un tratamiento convencional seguido de inmunoterapia adyuvante? ¿Qué es el efecto de muerte inmunogénica de la quimioterapia? ¿qué diferencias existen entre los citotóxicos disponibles? ¿Cómo se valora el flare nodal inmunológico? ¿Vale la pena reestadificar el mediastino después del tratamiento neoadyuvante con quimioterapia + inmunoterapia? Considerando que no hubo una participación Latinoamericana sustancial en ninguno de estos estudios, excepto por el AEGEAN, ¿existe alguna razón para considerar que la respuesta a la quimiterapia + inmunoterapia neoadyuvante en población latina funcione diferente? Fecha de grabación: 4 de septiembre de 2023. El podcast “ACHO: actualidad del cáncer en Colombia” es una iniciativa de ACHO.        Todos los comentarios emitidos por los participantes son a título personal y no reflejan la opinión de ScienceLink u otros. Se deberá revisar las indicaciones aprobadas en el país para cada uno de los tratamientos y medicamentos comentados. Las opiniones vertidas en este programa son responsabilidad de los participantes o entrevistados, ScienceLink las ha incluido con fines educativos. Este material está dirigido a profesionales de la salud exclusivamente.