集采的B面（上）

“有形的手”应该使出多大的力？一家建院40年、在省会城市拥有千张床位的大三甲医院，骨科创伤类集采产品在一年采购周期内的采购量竟然为零。是的，你没有看错。这是出现在武汉市医保局《关于药品医用耗材集中带量采购落地执行情况的通报》中让人意外的情况：武汉科技大学附属天佑医院的采购量罕见地出现了约定采购量133而实际采购量为“0”。从此次武汉市的通报来看，通报中涉及十余家武汉市三甲医院，大多为未完成集采品种约定采购量，也就是序时进度不达标。如长江航运总医院、华中科技大学同济医学院附属梨园医院的冠脉支架采购量不到50%；8家医院的骨科创伤类医用耗材未达到50%等等。其实，医保部门以通报的形式公布医院集采产品采购量未达标并非新鲜事，各省市医保局网站或多或少都曾发布过推进落实集采工作的通知或通报。但是如天佑医院这样的极端事件，仍属于小概率事件。药品集采已进行了八批七轮，医用耗材集采也正在向更多品类拓展。如今卷价格、拼降幅已司空见惯，越来越提不起产业的“神经”。对于“豁出去”价格希望以此换到医院采购量的药械企业来说，如果降了价却换不到进院的量，可能是和集采丢标失去市场同样痛心的事。造成实际采购量与序时进度出现较大差异的原因是多方面的。多家三甲医院医生、医用耗材企业负责人表示，最大的客观原因来自于过去几年的疫情。新冠疫情集中爆发高峰期医院的手术量是急剧下降的，医生和患者都不满足手术的条件，没有手术也就不采购手术耗材。”针对天佑医院的极端情况，有医用耗材企业市场负责人推测，可能与代理商的断供有关。该负责人告诉E药经理人，高值耗材领域与药品采购有差异，代理商的供货是医院采购与企业销售的主要模式，而代理商会从中收取一定的费用。这也就产生了当进口厂商的价格几乎降至与国产相当的价格时，国产产品“利润”更高，代理商推广意愿也就更高。代理商的利润来自于产品的出厂价和医疗机构采购价之间的价差，国产能拿到更多利润。若维护不好中间的客情关系，即使集采中选，代理商也可能直接选择断供。可能出现的临床迭代与临床需求的变化也会导致集采产品实际采购不及预期。中标企业希望以低价换取的量究竟能换到吗？这种情况是偶发的小概率事件还是在集采落地执行中医疗机构、药械企业与医保部门早已司空见惯的事情？请您明天接着收听。