集采的B面（中）

一位三甲医院骨科医生表示，有时集采的中标产品并不一定能够满足临床实际使用需求。集采前高价的进口产品与相对低价的国产产品之间价格差距巨大，会有患者因为经济情况选择性价比更高的国产产品。但随着集采落地，进口产品降价后与国产产品的价格差大大减小，患者因此开始考虑使用进口产品，国产产品的实际需求减小了。这种情况也出现在胰岛素集采后的实际使用中。在胰岛素的落地执行中，由于三代胰岛素疗效和可及性皆优，集采后价格与二代也几乎无异，其整体完成进度也就快于二代胰岛素。为了补齐二代胰岛素落下的进度，部分地区更是出现了通过“停、限、控”等违背临床使用的强制手段追赶集采进度的情况。一位临床医生告诉E药经理人，非临床需求导向的品牌替换曾收到很多患者投诉，并且有患者出现了血糖控制不佳、不良反应等情况。有三甲医院药剂科主任表示，在价格相近的情况下，患者选择效果更好的三代产品无可厚非。而医生则不太理解为什么要换药来完成“任务”。此外，集采后胰岛素产品还会涉及到更换胰岛素笔的问题，有医院工作人员表示：“集采后由于价格压低，注射笔成本高，公司不能承担赠送注射笔的成本，大部分兄弟医院也同样面临着A类新进入品规的注射笔无法协调的问题。”集采产品采购量未达标受多方面因素影响，能否完成约定采购量，并非由医疗机构单一主体决定，而是药械上游供应商、药械厂商、代理商以及医疗机构链条上多方主体协力的结果。但通报的直接负面影响，如此看来似乎只有被点名的医疗机构。有观点认为，因采购量不达标而通报医疗机构，是在将集采成果制度化，医院的使用应遵循临床的需求，而不是集采的报量的数字。监管部门简单的“通报”，并不能形成约束力，甚至于适得其反。在临床使用场景，行政任务被迫与患者需求对立。也有另一种观点认为，既然医院提交了约定采购量，企业也降价寻求以价换量，那么医疗机构也应该遵循契约精神完成采购。不论正方还是反方，能够形成医疗机构“以量换价”和医械企业“以价换量”良性循环是集采的基础。医保部门确定集采品种、医院报量、企业竞标只是开始，而不是结束。更重要的环节在于落地与执行。集采成果不能顺利落地执行，既损害了中选企业的利益，也影响了医疗机构的临床使用，最终受到伤害的还是患者的切实利益。集采常态化推行至今，该如何动态监测集采的完成度？对于无法保质保量地完成生产配送的企业与不能履约采购的医院，执行力度又该如何把控？请您明天接着收听。