【麻酔全般#16】術後せん妄を起こさないケタミンの至適投与量

Kaiser L, Paschold BS, Wachtendorf LJ, et al. Dose-dependent relationship between intra-operative ketamine administration and postoperative delirium: a retrospective cohort study. Anaesthesia. 2025🧠 背景術後せん妄（POD）は高齢や重症患者で頻発し、予後悪化や入院延長と関連する。ケタミンは鎮痛目的で術中に広く用いられるが、精神作用によりPODリスクを高める可能性がある。一方、低用量では安全性が報告されており、最適用量やリスクとの関係は不明だった。🔬 方法2015〜2023年の成人手術患者約28,000例を対象にした後ろ向きコホート研究。術中ケタミンの累積投与量（mg/kg）を算出し、術後48時間以内のPOD発症を診療記録で判定。投与量を複数の区分に分け、多変量ロジスティック回帰で交絡因子を調整した。📊 結果投与量とPOD発症率にはU字型の関係がみられ、0.25–0.34 mg/kgでリスクが最小（aOR 0.74、95%CI 0.62–0.88）。•    <0.25 mg/kg：発症率約8%、有意差なし（aOR 0.93）•    0.35–0.5 mg/kg：発症率約12%、リスク上昇（aOR 1.35）•    0.5 mg/kg：発症率約18%、最も高リスク（aOR 1.85）また、術中ケタミン投与と術後疼痛スコアやオピオイド使用量減少との間に有意な関連は認められなかった。💡 考察術中ケタミンは累積投与量が0.25–0.34 mg/kgの範囲でPODリスク低下と関連し、それを超えると用量依存的にリスクが上昇する。疼痛管理効果は明確でなく、POD予防を目的とした最小有効量の投与戦略が望ましい。✅ まとめ術中ケタミンは累積投与量0.25–0.34 mg/kgで術後せん妄リスクを最小化できる可能性があり、鎮痛効果の追加的恩恵は確認されなかった。臨床では過剰投与を避け、この範囲を参考に投与量を調整することが重要である。