【麻酔全般#19】術後慢性痛を防ぐには？多職種疼痛管理チームの挑戦

Yuba T, Yamamoto S, Uematsu H, Yoshida T. Impact of a multidisciplinary pain management team on acute and chronic pain management after total knee arthroplasty. Journal of Anesthesia. 2025. doi:10.1007/s00540-025-03529-3 🧠 背景 人工膝関節置換術（TKA）は高齢社会で急増している手術である。術後の強い痛みや慢性化した痛みは、回復やリハビリの妨げとなり、患者の生活の質を大きく低下させる。従来の管理では急性期の痛み対策が中心で、慢性疼痛予防や多職種による包括的介入は十分でなかった。 🔬 方法 本研究は前向き観察研究であり、TKAを受けた患者を対象に、多職種による疼痛管理チーム（麻酔科医、整形外科医、看護師、理学療法士、薬剤師など）を導入した群と従来管理群を比較した。評価は術後急性痛（NRSスコア）、鎮痛薬使用量、リハビリ到達度、さらに慢性疼痛（術後3か月以上持続する痛み）の発生率で行った。 📊 結果 多職種チーム介入群では、術後48時間の平均疼痛スコア（NRS）は 3.2 ± 1.1、従来群は 5.0 ± 1.3 と有意に低下していた（p < 0.001）。静脈内オピオイド使用量は介入群で 12.4 ± 3.2 mg/日、従来群で 20.1 ± 4.5 mg/日 と約40%減少（p < 0.01）。術後3か月時点での慢性疼痛発生率は介入群で 9%、従来群では 21% と半減しており、オッズ比は 0.38（95% CI: 0.18–0.79, p = 0.009） であった。関節可動域についても介入群では平均 125 ± 8度、従来群は 115 ± 10度 にとどまり（p < 0.05）、リハビリ到達度に明確な差がみられた。 💡 考察 多職種による疼痛管理は、急性痛だけでなく慢性疼痛の予防にも効果があり、患者の術後回復を包括的に支援する可能性が示された。単一診療科では難しい疼痛管理を、チーム医療として取り組むことで治療成績が向上する。特に術後の慢性疼痛リスクを軽減する点は、患者の長期的QOL向上に大きく寄与する。 ✅ まとめ 多職種疼痛管理チームの導入は、人工膝関節置換術後の急性痛を軽減し、慢性疼痛の発生率を半減させ、リハビリ効果を高める。オッズ比やp値を含めた統計解析でも有意差が確認されており、信頼性の高いエビデンスである。今後は他の整形外科手術や慢性疼痛領域にも応用が期待される。