【麻酔全般#6】ROTEMは救急で役立つのか？

Mize BM, Reif RJ, Spears GL, et al. ROTEM’s utility in guiding resuscitation of traumatic lower extremity fracture patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2025; 145: 170.🧠 背景重症外傷患者の出血による死亡は予防可能な死因の1つであり、早期の止血管理が重要とされる。ROTEMは、リアルタイムで凝固異常を把握し、輸血判断を支援する検査として注目されてきた。本研究は、下肢の外傷性骨折患者において、ROTEMの臨床的有用性を検討したものである。🔬 方法アメリカのレベル1外傷センターにおける2014年～2018年のデータを用いたレトロスペクティブ・コホート研究。ROTEM検査を受けた18歳以上の骨盤・大腿骨・脛骨骨折患者を対象に、①骨折部位と凝固プロファイル、②入院・ICU滞在期間との関連、③治療方針（外固定 vs. 早期内固定）との関連を評価した。📊 結果• ROTEM APTEMおよびEXTEMでは、患者の約7割が正常な凝固状態を示した。 • INTEMでは約7割が低凝固性であった。 • ROTEM APTEMが低凝固性の患者は、入院期間（平均＋2.8日）、ICU滞在（平均＋5.1日）が有意に延長した。 • ROTEM INTEMの凝固性も入院期間延長と関連（平均＋1日）。 • ROTEMプロファイルと手術法（外固定 vs. 内固定）には明確な相関が見られなかった。 • 異常ROTEMを示した患者全員が輸血を受けたわけではなく、適応は限定的であった。🤔 考察ROTEMは重度多発外傷の一部症例においては有用性があるものの、単独の下肢骨折患者に対してルーチンで行う意義は薄い。APTEMプロファイルと入院・ICU滞在の関連性は一定の示唆を持つが、治療方針決定への直接的貢献は限定的であると考えられる。✅ まとめROTEMは下肢外傷骨折患者全般に適用すべき検査ではなく、重症出血や多発外傷など、選択的な使用が求められる。今後は、ROTEMの適応をより明確に定義する研究が必要である。感想やリクエストなどは「#ワンますラジオ」で！「フォロー」や「いいね」してくれたら、泣いて喜びます！！