【麻酔全般#9】短い入院・低い合併症率を叶えるのは？ 胸部手術における麻酔戦略

Knuf KM, Smith MD, Kroma RB, et al. Utilization and Outcomes of Epidural Anesthesia Versus Regional Anesthesia for Thoracic Surgery: An ACS-NSQIP Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025; 39: 733-741. 🧠 背景胸部外科手術では長年、硬膜外麻酔が術後疼痛管理の標準とされてきた。しかし、近年の技術進歩により末梢神経ブロック（区域麻酔）の利用が増えており、その有効性と安全性については明確なエビデンスが求められている。 🔬 方法アメリカのNSQIPデータベースを用いて、2014年から2022年に胸部外科手術を受けた18,433人の患者を対象に、硬膜外麻酔と区域麻酔の使用実態と転帰を比較する後ろ向きコホート研究を実施した。 📊 結果・末梢神経ブロックの使用率は2014年の約50%から2022年の約70%まで増加し、それに伴い硬膜外麻酔の使用率は2014年の約50%から2022年には約30%まで減少した・末梢神経ブロック群の入院期間は3.91日、硬膜外麻酔群は5.48日（約1.6日短縮）・30日以内の重大合併症は末梢神経ブロック群で13.0%、硬膜外麻酔群で15.6%・死亡率はそれぞれ1.0%と1.2%で、末梢神経ブロック群がわずかに低い 💡 考察末梢神経ブロックは、より選択的な鎮痛を提供し、副作用が少ない可能性がある。硬膜外カテーテル管理の必要性が入院期間の延長要因となることも示唆される。一方で、手術アプローチや施設・術者の違いは評価されておらず、今後の研究が必要。 ✅ まとめ本研究は、胸部外科手術における末梢神経ブロックの有効性を裏付ける知見を提供しており、周術期管理の選択肢拡大や、患者アウトカムの向上に資する可能性が示された。今後の詳細な研究と活用が期待される。