Metas de control glucémico, Estándares de Atención en Diabetes 2026

Glycemic Goals: Standards of Care in Diabetes—2026Diabetes Care 2026;49(Supplement_1):S27–S49⁠ ⁠DOI 10.2337/dc26-S0021️⃣ El estado glucémico debe evaluarse con A1C + BGM y/o CGM; ningún método aislado es suficiente en todos los casos.2️⃣ A1C refleja la glucemia promedio de 2–3 meses y está fuertemente vinculada a complicaciones microvasculares.3️⃣ CGM permite evaluar variabilidad, hipoglucemia y tiempo en rango (TIR), aspectos no captados por la A1C.4️⃣ La combinación de A1C + CGM es especialmente útil en DM1 y DM2 con insulinoterapia intensiva.5️⃣ Medición recomendada:Cada 3 meses si control inestableCada 6 meses si control estable6️⃣ A1C puede ser inexacta en:Anemias / hemólisisERCEmbarazoTransfusionesVariantes de hemoglobinaHbSS o variantes homocigotas (no medible)7️⃣ A1C no mide:Variabilidad glucémicaHipoglucemiaGlucosa en tiempo real8️⃣ Diferencias por raza/etnicidad no deben modificar su uso clínico; no son sustitutos de variaciones genéticas reales.9️⃣ Fructosamina y albúmina glicada reflejan glucemia de 2–4 semanas.🔟 Su evidencia es menor que la de A1C, pero son útiles cuando A1C no es confiable.1️⃣1️⃣ TIR >70% se correlaciona con A1C ≈ 7%.1️⃣2️⃣ TBR <70 mg/dL <4% y <54 mg/dL <1% en la mayoría de adultos.1️⃣3️⃣ En adultos mayores complejos:TIR >50%TBR <1%Se permite mayor hiperglucemia para evitar hipoglucemia.1️⃣4️⃣ Coeficiente de variación >36% se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia.1️⃣5️⃣ Meta estándar adulto no embarazado:A1C <7%Preprandial 80–130 mg/dLPosprandial <180 mg/dL1️⃣6️⃣ Individualización:<6.5% si bajo riesgo de hipoglucemia y larga expectativa de vidaHasta 8% si salud compleja o expectativa limitada1️⃣7️⃣ DCCT (DM1) y UKPDS (DM2) demostraron reducción significativa de complicaciones microvasculares con control intensivo.1️⃣8️⃣ Existe “memoria metabólica”: el beneficio del control temprano persiste décadas.1️⃣9️⃣ En DM2 avanzada (ACCORD, ADVANCE, VADT), la normalización intensiva no redujo claramente eventos CV y ACCORD mostró ↑ mortalidad.2️⃣0️⃣ El beneficio cardiovascular actual depende más de SGLT2 y agonistas GLP-1 (± GIP) que del número absoluto de A1C; sus beneficios son en gran parte independientes de la reducción glucémica.La hipoglucemia severa aumenta mortalidad y debe prevenirse activamente.Las metas deben reevaluarse con el tiempo.La decisión debe ser compartida y centrada en la persona.La desintensificación es apropiada cuando el riesgo supera el beneficio.🧪 A1C: fortalezas y limitaciones🧬 Biomarcadores alternativos📡 CGM: métricas clave🎯 Metas glucémicas generales🧠 Microvasculares❤️ Cardiovasculares🧩 Principios finales