Motivos para puncionar um nódulo na tireóide

PAAF – punção aspirativa por agulha fina A PAAF é um dos principais exames utilizados para avaliar um nódulo na tireóide. O exame consiste em inserir uma agulha no nódulo e aspirar algumas células, para olhar no microscópio e saber se o nódulo é benigno ou maligno. Todo nódulo tireoidiano precisa ser puncionado? Não Existem critérios para ajudar nessa decisão, baseado nas características do nódulo no ultrassom da tireóide. Atualmente mais de 90% dos nódulos descobertos não são palpáveis, por isso a punção deve ser guiada por ultrassom. ATA – American Thyroid Association’s Guideline O tratamento dos nódulos tireoidianos e do câncer de tireóide é conduzido baseado nos fluxogramas da ATA. A ultima edição, de 2015, mudou os parâmetros para se indicar a punção. A edição prévia de 2009 recomendava PAAF para todos nódulos acima de 1cm e para todos os nódulos menores do que 1cm suspeitos. A recomendação atual é mais conservadora, com o objetivo de evitar o overtreatment do câncer de tireóide – tratamento bem mais agressivo do que a própria doença. São levados em consideração 3 critérios ultrassonográficos – Tamanho, composição e ecogenicidade. Indicações Nódulos menores do que 1cm – apenas quando houver suspeita muito forte de ser um câncer agressivo, como sinais de invasão de estruturas fora da tireóide, presença de linfonodos cervicais aumentados ou história de câncer de tireóide na família. Nódulos suspeitos – sólidos hipoecóicos, microcalcificações, margens irregulares – acima de 1cm Nódulos baixa suspeita – sólidos isoecóicos ou hiperecóicos, margens regulares – acima de 1,5 cm Nódulos de suspeita muito baixa – mistos de aspecto espongiforme – acima de 2cm Cistos simples – não há indicação de puncionar Cada caso deve ser avaliado individualmente, e você deve decidir comigo em consulta se deve ou não fazer esse exame. Isso é muito importante porque o resultado da punção nem sempre é claro e definitivo, podendo até indicar uma cirurgia apenas para se ter uma confirmação diagnóstica.