屏醫新亮點,ㄚ緱電台Akau Radio第44集:潛伏血液十年的偽裝者慢性淋巴白血病(CLL)

一、 疾病定義與概述 慢性淋巴球白血病與小淋巴球淋巴瘤（CLL/SLL）是一種成熟 B 細胞腫瘤，其主要特徵為單株 B 淋巴球在體內的進行性異常堆積。醫學界將 CLL 與 SLL 視為同一種疾病的不同表現形式。當疾病主要表現在血液中時，稱為 CLL；而當癌細胞主要積聚於淋巴結時，則稱為 SLL。這兩種疾病的惡性細胞在病理學與免疫表型上具有完全相同的特徵。 二、 流行病學與風險因子 雖然 CLL/SLL 在所有癌症中相對少見，但它卻是全球成人中最常見的白血病類型，約佔所有白血病病例的 14%。此疾病主要好發於中老年人，診斷時的中位數年齡約為 70 歲，但在 30 至 39 歲的年輕成人中發現此疾病也並非罕見。在性別比例上，男性罹患 CLL/SLL 的機率略高於女性，男女發病比例大約落在 1.2:1 至 1.8:1 之間。 此外，CLL/SLL 的發病率存在顯著的種族與地理差異[cite: 1]。大洋洲、北美洲與歐洲地區的發病率最高，而亞洲（如中國、日本與印度）及非洲的發病率則明顯較低。研究顯示，這些差異主要與遺傳因素有關，而非單純的環境因素。目前尚未發現明確會誘發 CLL/SLL 的職業或環境風險因子，但已知 CLL/SLL 患者的一等親家族成員，未來罹患此病或其他淋巴腫瘤的風險較高。 三、 臨床表現與症狀 多數 CLL 患者在疾病初期完全沒有任何症狀，通常是在進行例行性健康檢查或血液檢驗時，意外發現血液中絕對淋巴球數異常增多才被確診。另一部分患者則是因為發現無痛性的淋巴結腫大而求診。這些腫大的淋巴結常出現在頸部及腋下區域，且其大小可能會自然地忽大忽小。 約有 5% 至 10% 的患者會出現典型的淋巴瘤「B症狀」，包含：在過去六個月內體重意外減輕達體重的 10% 以上、在無感染跡象下持續兩週以上發燒超過 38°C、出現嚴重的夜間盜汗，以及影響日常生活的極度疲勞。在身體理學檢查中，淋巴結腫大是最常見的異常發現，其次則為脾臟腫大與肝臟腫大，且這些腫大的器官觸診時多無痛感且質地堅硬。偶爾，CLL 細胞也會浸潤皮膚，形成斑疹、丘疹或結節等病變。 四、 實驗室檢查與診斷標準 實驗室檢查中最顯著的異常為周邊血液與骨髓中的淋巴球大幅增多。確立 CLL 診斷的核心標準之一是：周邊血液中的 B 淋巴球絕對數量必須大於或等於 5000/microL，且該異常現象必須持續至少三個月。患者也常併發血球減少的狀況，如貧血與血小板減少，這可能是因為骨髓空間被癌細胞佔據或是引發了自體免疫反應。在周邊血液塗片檢查中，多數白血病細胞呈現外觀成熟的小淋巴球，且常能觀察到因細胞脆弱而在製作玻片時破裂形成的「抹滅細胞」（smudge cells）。 五、 免疫表型分析與鑑別診斷 要最終確立 CLL/SLL 的診斷，通常需要透過流式細胞儀進行免疫表型分析。典型的 CLL 細胞會表現出特定的 B 細胞相關抗原（如 CD19、CD20 及 CD23），同時也會表現出通常存在於 T 細胞上的 CD5 抗原。此外，這些惡性細胞僅會表現單一的免疫球蛋白輕鏈（kappa 或 lambda），這點充分證實了其單株增生的惡性本質。在臨床上，部分 CLL/SLL 具有「瑞氏轉化」（Richter transformation）的風險，可能轉變為更具侵襲性的淋巴瘤，必須及時透過組織切片來確認診斷並調整治療方針 六、民眾衛教須知與結論 對於一般民眾而言，面對慢性淋巴球白血病與小淋巴球淋巴瘤（CLL/SLL）無需過度恐慌，但應建立正確的防範與應對觀念： 重視定期健康檢查：由於許多 CLL 患者在疾病初期完全沒有任何感覺或症狀，絕大多數是在進行例行性抽血檢查時，意外發現淋巴球異常增多才被確診。因此，養成定期健康檢查的習慣，是早期發現潛在血液疾病的關鍵。 留意身體異常警訊：平時應多留意自身的身體變化。若您發現頸部、鎖骨上或腋下等部位出現「無痛性」的淋巴結腫塊（這些腫塊有時甚至會自行忽大忽小），應提高警覺。此外，若身體出現淋巴瘤典型的「B症狀」，包括：半年內體重無故減輕達原體重的 10% 以上、在無感染跡象下持續兩週發燒超過 38°C、出現嚴重的夜間盜汗，以及影響日常作息的極度疲勞，請務必盡速就醫，尋求血液腫瘤科醫師的專業評估。 注重日常衛生與感染預防：CLL/SLL 會導致患者體內的免疫球蛋白低下及嗜中性白血球減少，進而大幅增加遭受重大細菌感染的風險。因此，無論是一般大眾還是初期患者，平時都應格外注重個人良好衛生習慣，例如勤洗手以及確保飲食與食品安全。對於確診患者，更建議在疾病早期盡快施打針對免疫力低下者所建議的疫苗，但同時必須嚴格避免接種「活毒疫苗」。 保持冷靜、積極配合：雖然疾病名稱中帶有「白血病」或「淋巴瘤」，但 CLL/SLL 屬於生長相當緩慢的慢性疾病。許多無症狀的早期患者甚至不需要立即接受藥物治療，只需遵照醫囑定期回診抽血追蹤即可。保持良好的生活作息、平穩的心態，並與醫療團隊密切配合，才是面對此疾病的最佳法則。 衛生福利部屏東院門診時間 · #最新醫師門診表查詢 https://www.pntn.mohw.gov.tw/?aid=602 #衛生福利部屏東醫院 #公立醫院 #高醫醫療合作 #醫學中心 #值得您信賴 Apple Podcast https://reurl.cc/VYYa0Z KKBOX https://reurl.cc/4N6NoY Spotify https://reurl.cc/RkLkyn SounOn https://reurl.cc/GN5NaW 搜尋關鍵字: 屏醫新亮點, ㄚ緱電台,Akau Radio -- Hosting provided by SoundOn