屏醫新亮點,ㄚ緱電台Akau Radio第47集:跨越擊退淋巴結的隱形殺手：全面解析典型霍奇金淋巴瘤

撰文：衛生福利部屏東醫院 **經典型何杰金氏淋巴瘤（Classic Hodgkin lymphoma, cHL）是一種淋巴系統惡性腫瘤，其主要特徵為極少量的惡性何杰金氏/里德-斯騰伯格（Hodgkin/Reed-Sternberg, HRS）細胞散佈於多形性的反應性發炎細胞背景中。本疾病好發年齡呈現雙峰分佈，主要為15至35歲的年輕成人，並在65歲以上的年長者中呈現第二波發病高峰。 ** 臨床表現 **無痛性淋巴結腫大：最常見於頸部及鎖骨上淋巴結（佔60%至80%患者），其次為腋下及腹股溝淋巴結，病灶觸感通常呈堅韌橡膠狀。 ** **縱膈腔腫塊：約50%至60%患者具有縱膈腔淋巴結侵犯，常於常規影像檢查時意外發現，大體積腫塊可能引起胸痛、咳嗽或呼吸急促。 ** **B症狀：包含過去一個月內不明原因發燒（>38°C）、反覆發生嚴重的夜間盜汗，以及六個月內體重減輕超過10%。 ** **其他特異性症狀：約10%至15%患者會出現全身廣泛性搔癢；極少數患者在飲用微量酒精後數分鐘內，病灶處會發生劇烈疼痛（為本疾病高度特異性表徵）。 ** 發病機制與病理特徵 **免疫逃脫機制：HRS細胞源自於發育異常的生發中心B淋巴球。它們會藉由喪失MHC class I或II的抗原呈現能力，或透過染色體9p24.1擴增來過度表現PD-L1與PD-L2，進而造成T細胞耗竭，成功逃避宿主的免疫監控。 ** **免疫表型：典型的HRS細胞會表現CD30抗原（幾近100%）與CD15抗原（約75%至85%），但缺乏正常白血球標誌CD45及T細胞標誌CD3。 ** 四大組織學亞型 **結節硬化型（Nodular sclerosis）：佔已開發國家病例數的70%，特徵為纖維帶將淋巴結分隔成結節狀，好發於年輕成人。 ** **混合細胞型（Mixed cellularity）：佔20%至25%，與人類皰疹病毒第四型（EBV）感染高度相關（約70%），較常見於開發中地區及HIV感染者。 ** **淋巴球豐富型（Lymphocyte-rich）：佔5%，主要由大量淋巴球組成背景，極少出現嗜酸性球或中性球。 ** **淋巴球缺失型（Lymphocyte-depleted）：最罕見（小於1%），細胞極度缺乏且常伴隨廣泛性纖維化與壞死，高達90%以上病例與EBV感染相關，患者確診時多屬晚期。 ** 診斷與分期評估 **影像學檢查：正子斷層造影合併電腦斷層掃描（PET/CT）是目前疾病分期的主要工具，評估範圍應涵蓋顱底至大腿中段。若有需要，可輔以對比劑CT或MRI進行解剖構造的細部確認。 ** **骨髓檢查：常規分期不需要進行骨髓穿刺，僅建議在PET掃描無骨髓侵犯跡象卻出現不明原因血球低下的情況下執行。 ** 疾病分期（Lugano分類）： **I期：單一淋巴結區域或單一淋巴外器官受侵犯。 ** **II期：橫膈膜同側兩個或以上淋巴結區域受侵犯。 ** **III期：橫膈膜兩側淋巴結區域皆受侵犯。 ** **IV期：廣泛性淋巴外器官（如肝臟、骨髓）受侵犯。 ** **「巨大的腫塊」（Bulky disease）定義為淋巴結團塊最大徑 ≥ 10公分，或縱膈腔腫塊寬度大於胸腔橫徑的三分之一。 ** **預後指標與治療分層 對於早期（I、II期）患者，通常會依據年齡、發炎指數（ESR）、受侵犯淋巴結區數量及縱膈腔腫塊大小，將其進一步劃分為「預後良好」或「預後不良」群體以制定治療計畫。晚期（III、IV期）患者則廣泛使用「國際預後評分」（IPS）來預測疾病進展與存活率。 ** 晚期疾病國際預後評分（IPS）指標 評分項目 不良預後之條件定義 **血清白蛋白** **< 4 g/dL ** 血紅素 **< 10.5 g/dL ** 性別 **男性 ** 年齡 **> 45歲 ** 疾病分期 **IV期疾病 ** 白血球計數 **≥ 15,000/microL ** 淋巴球計數 < 600/microL 或佔總白血球比例 < 8% 面對淋巴瘤，請大家不必過度恐慌。雖然經典型何杰金氏淋巴瘤聽起來令人擔憂，但隨著現代醫療的進步，它已經是治癒率極高的癌症之一。守護健康的關鍵在於『及早發現、及時治療』。日常生活中，請多留意自身與家人的身體狀況，若發現頸部、腋下有不明原因的無痛腫塊，或是出現持續發燒、夜間嚴重盜汗、體重異常減輕等症狀，千萬不要輕忽，請盡速就醫檢查。專業的醫療團隊會為您提供最完善的評估與照護，陪伴您一步步戰勝疾病，重新找回健康的生活亮點與活力。」 衛生福利部屏東院門診時間 · #最新醫師門診表查詢 https://www.pntn.mohw.gov.tw/?aid=602 #衛生福利部屏東醫院 #公立醫院 #高醫醫療合作 #醫學中心 #值得您信賴 Apple Podcast https://reurl.cc/VYYa0Z KKBOX https://reurl.cc/4N6NoY Spotify https://reurl.cc/RkLkyn SounOn https://reurl.cc/GN5NaW 搜尋關鍵字: 屏醫新亮點, ㄚ緱電台,Akau Radio -- Hosting provided by SoundOn