術後の歩数は回復の指標として最も有用

Association of Perioperative Steps and Heart Rate Variability from Wearable Devices with Surgical OutcomesJournal of the American College of Surgeons, DOI: 10.1097/XCS.0000000000001857本研究は、ウェアラブルデバイスから得られる歩数、心拍変動（HRV）、および自己報告によるウェルネス指標が、手術後の入院期間、合併症、再入院とどのように関連するかを調査した前向きコホート研究である。米国の「All of Us」研究プログラムのデータベースを用い、術前および術後に30日以上のウェアラブルデータを持つ成人手術患者1,965名を対象とした。解析の結果、術後の歩数が術前ベースラインと比較して1,000歩増加するごとに、入院期間が短縮し、30日および90日以内の合併症発生率と再入院率が有意に低下することが示された。具体的には、歩数の増加は呼吸器合併症や血栓塞栓症のリスク減少と特に関連していた。一方で、術後のHRVの変化や患者自身の主観的なウェルネススコア（SPADE）は、これら術後の臨床アウトカムのいずれとも有意な関連を認めなかった。結論として、術後の歩数は回復の指標として最も有用かつ実行可能な指標であり、従来の主観的な報告よりも客観的な歩数データを術後管理や退院判断に統合すべきであることが示唆された。内的妥当性本研究は、大規模なデータベースを活用し、年齢、性別、手術リスク、併存疾患、社会経済的要因などの多くの交絡因子を多変量解析で調整している。また、合併症発生後のデータを解析から除外することで、逆の因果関係（合併症が起きたから歩数が減った）を排除する工夫がなされている。しかし、観察研究のデザインであるため、歩数の増加が直接的にアウトカムを改善させたという因果関係を確定させることはできない。 また、HRVの測定に心電図ではなく手首型の光電式容積脈波記録法（PPG）を用いているため、運動によるノイズの影響を受けやすく、自律神経活動を正確に反映できていない可能性がある。自己報告のウェルネスについても、回答時期や鎮静薬の使用などによるバイアスを完全には排除できていない。外的妥当性米国の多様な人種や地域を含む「All of Us」プログラムのデータに基づいているため、一定の汎用性は期待できる。しかし、解析対象は「自発的にFitbitを所有し、データをリンクさせた患者」に限定されているため、デジタルヘルス技術への関心が高い、あるいは活動性の高い特定の集団に偏っている（選択バイアス）可能性が高い。また、本研究では心臓手術や皮弁移植などの安静を要する手術が除外されているため、すべての外科領域にこの知見をそのまま適用することはできない。さらに、医療体制やリハビリテーションのプロトコルが異なる他国の環境において、同様の歩数目標が同等のアウトカム改善をもたらすかについては、さらなる多国間での検証が必要である。