Síncope: por que as pessoas desmaiam? Dr Hindalis Ballesteros: Cardiologista pela UNESP e especialista em arritmia cardíaca pelo INCOR @lisepifanio

Síncope, ou popularmente conhecida como desmaio é a perda súbita da consciência. Existem várias causas de perda da consciência, porém a síncope é causada pela falta de fluxo sanguíneo no cérebro com rápida recuperação assim que houver restabelecimento desse fluxo; as vezes o paciente tem uma amnésia dos acontecimentos. Importante saber a definição de autorregulação cerebrovascular: a gravidade dificulta o sangue chegar no cérebro e facilita a saída do sangue no cérebro. Portanto, o sistema circulatório cerebral e cardiocirculatório matem constância do fluxo no cerebro mesmo em posição bípede. Na crise convulsiva existe descarga elétrica no cérebro que dá sintomas específicos da área de descarga como movimentação das mãos, da boca, etc que pode generalizar-se com preda da consciência e movimentos tônico clínicos; por vezes há excesso de fluxo sanguíneo cerebral o que a diferencia da síncope. Frequentemente paciente demora para acordar com despertar confuso e agitado. Em raros casos há dificuldade em diferenciar síncope da convulsão. As principais causas de síncope são hipotensão posturais por queda de pressão (posturais), as causas cardíacas por arritmias (alterações nos batimentos cardíacos) ou alterações estruturais do coração (músculo do coração ou válvulas do coração) e tromboembolismo pulmonar. A síncope associada às alterações do batimento cardíaco (arritmias) estão associadas à risco de morte súbita e sempre devem ser descartadas. Para o diagnóstico é importante ter informações de quais sintomas o paciente sentiu antes do desmaio e de alguma testemunha que viu o desmaio. Por vezes, coletar filmagens de câmeras de segurança ajuda muito no diagnóstico. Geralmente as síncopes de origem cardíaca são do tipo desliga liga, ou seja, desmaia sem sentir nada antes do desmaio seja por redução ao aumento acentuado da frequência do batimento do coração; em casos de aceleração o paciente pode sentir palpitação antes do desmaio. Sempre que o paciente for examinado deve ser auscultado com estetoscópio e medir a pressão deitado e em pé. Se houver sopro no coração uma doença cardíaca estrutural pode ser diagnosticada. Se a pressão do paciente cair em posição de pé pode estar associada à falta de fluxo por queda dessa pressão. A síncope em posição ortostática (em pé) pode estar associada à síncope reflexa (vaso vagal) ou por queda da pressão associada à desidratação, remédios, etc... (disautonomias). As disautonomias podem estar associadas à doenças crônicas como Parkinson, demências, diabetes, Covid longo, entre outras. Os sintomas preliminares do desmaio podem ocorrer como calor, palidez, moleza, náusea, entre outros. A frequência cardíaca pode cair e por vezes pode ocorrer ausência de pulso por segundos: imediatamente o paciente deve ser deitado para recuperação do paciente. O maior perigo para esses pacientes é cair e sofrer um trauma de face, crânio ou fraturas pelo corpo. Esses pacientes devem ter cuidado ao levantarem-se quando vão urinar a noite, em ambientes lotados, momentos de stress; também devem evitar tomar banho sozinho na piscina, não andar no local da calçada perto de onde os carros passam, quando for tomar banho no hotel abrir a agua fria antes da agua quente. Na academia ou treinos ocorrem dois tipos de síncope: 1) no esforço que sugere arritmias cardíacas (risco de morte súbita) e 2) pós esforço que podem ocorrer por redução da pressão arterial. No segundo exemplo, o paciente deve evitar parar o esforço abruptamente e evitar exercícios de agachamento. É importante que nesses pacientes o exercício é importante. Principais medicações associadas às síncopes: alfa bloqueadores para hipertrofia prostática, anti-hipertensivo vasodilatores como anlodipina, diuréticos, entre outros, antidepressivos como quetiapina. Consumo de álcool também pode causar síncope. Tratamento das síncopes por hipertensão: tomar água, usar meia calça, mudar de posição gradativamente. #desmaio #síncope #arritmiacardiaca