“特朗普大药房”开业（一）

近日，美国也上线了自己的“四同”药价治理平台——“特朗普大药房”。2月5日晚，特朗普宣布“特朗普大药房”高调上线。在该平台上，司美格鲁肽可以打九折、达格列净二甲双胍缓释片可以打七折、泮托拉唑可以打五折……美国医保控费再次有“抄”中国“作业”的影子。一边是，跨国药企苦心经营数十年的高价体系；另一边是，政府亲手搭建的“比价平台”。更有意思的是，不只美国开始上演“灵魂砍价”、药价治理，欧洲、英国也早已推行带量采购、药价谈判的措施。某种程度上，全球都正在发生一场静悄然转变：曾经是中国向欧美学习如何构建创新药生态，如今，越来越多国家开始向中国“抄作业”，学习如何治理创新药价格。一个以政府为主导的全球医保控费时代，也许正在加速到来。如果用一句话概括“特朗普大药房”，可以把它理解为“处方药版的淘宝”，厂家直销，没有中间商赚差价。不过，与医药电商不同的是，“特朗普大药房”本身并不承担交易、支付和配送的功能。患者不能在网站上直接下单，只能在搜索到要买的药品后，获取折扣券，再前往药企自营或授权的平台完成购买。更准确地说，“特朗普大药房”是一个由政府背书的处方药比价平台，不做中间商，直接对接药企和患者，试图用更透明的折扣价，撬动长期由保险公司、PBM（药品福利管理公司）和药房主导的美国药价体系。在“特朗普大药房”官网，平台给自己的定位也相当直接——“帮助美国人找到全世界最低价格的处方药”，并确保美国患者能够以发达国家的最低价格买到药。那么，一个只有“比价”功能的平台，为什么会在美国诞生？答案还要从美国的医保支付结构说起。长期以来，美国被公认为是全球药价“高地”。同一款创新药，在美国的售价往往是欧洲、日本等市场的2-5倍。这背后的核心支撑就在于美国独特的药品支付体系。在美国，虽然联邦医保和商业医疗保险覆盖了绝大部分人口，但药品从药企到患者手中，通常要经过一个复杂链条：药企、PBM、保险公司、药房、患者。药企首先给药品设定一个官方标价，随后由PBM代表保险公司与药企谈判，确定哪些药物纳入保险目录、给出什么报销条件。作为交换，药企向PBM提供大量返点和回扣。PBM再把谈判结果打包给保险公司，最终决定患者在药房的购买价格。在这一过程中：药企为了覆盖返点成本，不断抬高“标价”；· PBM掌握目录准入权，享受返点和回扣，从差价中赚得盆满钵满；· 药品的标价、结算价、患者自付价三套价格并行，却彼此差距巨大。当然，这一模式的好处是，支撑了美国成为全球创新药研发的中心；然而，一旦某款药未被保险覆盖，或患者处在高免赔额阶段，往往需要承担极其高昂的自费价格。高药价，也因此成为过去二十余年中，美国历任政府屡战屡败、屡败屡战的难题。当美国也开始“四同”药价治理，意味着什么？请您明天接着收听。