Voix d'ORL #4 - Docteur mon oreille n'arrête pas de couler !

Dans cet épisode très complet, le Dr Stéphane Gargula et la Dr Marie Daval abordent un motif de consultation aussi fréquent que piégeux : « Docteur, j'ai l'oreille qui coule ». Ils passent en revue les différents types d'écoulements (purulent, mycosique, ou de liquide céphalo-rachidien) et les étapes clés du raisonnement ORL pour poser un diagnostic sûr et éviter les erreurs thérapeutiques, notamment en période estivale.Principaux points abordés :Otorrhée purulente et gouttes auriculaires : Rappel de la règle d'or : vérifier l'état du tympan. Utilisation des quinolones seules (Oflocet®) ou de la rifamycine si le tympan est ouvert pour éviter l'ototoxicité des aminosides. Point sur le remboursement : baisse à 15 % pour les gouttes contenant des corticoïdes depuis 2017.Otite externe nécrosante : Un diagnostic d'urgence à redouter chez le patient diabétique ou immunodéprimé. Importance du prélèvement bactériologique, du scanner (lyse osseuse) et de l'imagerie métabolique (TEP ou scintigraphie) pour le suivi prolongé du traitement antibiotique (jusqu'à 6 mois).Otomycoses : Diagnostic fréquent après une antibiothérapie prolongée. Rôle majeur de l'aspiration mécanique par l'ORL. Discussion sur les traitements : Auricularum® (attention au tympan perforé), Pevaryl® hors AMM et recours aux antifongiques systémiques (itraconazole, fluconazole) en cas d'échec ou de terrain fragile.Polypes et granulomes : Comment différencier une simple myringite d'un cholestéatome ou d'une tumeur du conduit. Précautions sur la biopsie (polype sessile vs fixe) et prise en charge par cautérisation (nitrate d'argent).Réhabilitation des cavités d'évidement : Pourquoi et comment proposer un comblement mastoïdien aux patients souffrant d'otorrhée chronique sur d'anciennes techniques ouvertes.Otorrhée de l'enfant : Actualisation 2024 des recommandations HAS pour l'otite moyenne aiguë perforée (amoxicilline 10 jours). Focus sur la vaccination pneumococcique (Prévenar 20).Le mythe des aérateurs et de la baignade : Fin du dogme de l'interdiction de l'eau. La tête sous l'eau est autorisée à la surface ; explication de la règle des 3 mètres de profondeur et de l'effet du savon sur la tension superficielle.Otoliquorrhée (écoulement de LCR) : Situation rare mais gravissime (liquide clair et battant). Protocole d'urgence : ne pas poser d'aérateur, test à la bandelette urinaire (sucre), prélèvement de bêta-2-transferrine, IRM spécifique et transfert immédiat en neurochirurgie.Matériel indispensable au cabinet : Microscope, micro-aspiration, oto-endoscope pour la télé-expertise, kits de prélèvement et de cautérisation.En conclusion, les deux praticiens rappellent que toute otorrhée qui traîne, particulièrement chez un patient à risque, nécessite de contrôler le tympan après nettoyage et de ne pas hésiter à escalader les examens (prélèvements et imagerie) pour éliminer une pathologie sous-jacente grave.Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.