外傷性椎骨動脈損傷患者における血管内治療の有効性と安全性

Effectiveness and safety of endovascular therapy in patients with traumatic vertebral artery injury: A systematic review and meta-analysis Injury 57 (2026) 113111 外傷性椎骨動脈損傷（TVAI）は全外傷患者の1%未満と稀であるが、後方循環系脳卒中の高いリスクを伴う臨床的に重要な病態である。本研究は、2025年10月までに発表された14件の研究（計174名の患者）を対象とした系統的レビューおよびメタ解析であり、TVAIに対する血管内治療（EVT）の有効性と安全性を評価した。 解析の結果、EVTの全般的な血管造影上の成功率は99%と極めて高く、臨床的な改善率は95%に達した。安全性については、死亡率が2%、脳卒中発生率が2%、手技に伴う合併症および臨床的合併症はそれぞれ1%と、いずれも低い割合であった。鈍的外傷と穿通性外傷のサブグループ解析においても、脳卒中発生率や死亡率に有意な差は認められず、両方の受傷機転においてEVTは有効であることが示された。 従来の治療法である抗血栓薬による内科的管理が禁忌である場合や、高グレードの損傷（Denver分類 Grade III–V）、あるいは解剖学的に外科的アプローチが困難な症例において、EVTは低侵襲で安全かつ効果的な代替治療選択肢となり得ることが示唆された。 内的妥当性本研究はPRISMAガイドラインに準拠し、PROSPEROへの登録、および4つの主要データベースを用いた網羅的な文献検索を行っており、手法の透明性は高い。品質評価にはNOSやJBIツールを用い、含まれた研究が中〜高品質であることを確認している。しかし、解析対象となった研究のほとんどが小規模な後方視的コホート研究や症例報告であり、選択バイアスや報告バイアスを完全に排除することは困難である。また、ランダム化比較試験（RCT）が存在しないため、内科的治療や外科手術との直接的な比較による優越性の証明には至っていない。さらに、EVTの技術（血管温存を目的としたステント留置と、血管閉塞を目的としたコイル塞栓など）を一つのカテゴリーとして統合しているため、手法ごとの詳細なリスク・ベネフィットが不明確な点も限界である。 外的妥当性北米や日本を含む多様な地域の研究を統合しており、地理的な一般化可能性はある程度確保されている。また、鈍的・穿通性といった異なる受傷機転を網羅している。しかし、総症例数が174名とメタ解析としては少なく、統計的な検出力が十分でない可能性がある。また、これらの良好なアウトカムは症例数の多い高度な専門センター（ハイボリュームセンター）での実績を反映している可能性が高く、一般的な外傷センターや、設備・習熟度が異なる施設にそのまま結果を適用できるかどうかについては慎重な検討を要する。