新药进院“二次议价”困局何解？（三）

虽然从政策层面已经把“医保数据支持创新药研发与支付”写入方向，但要全面普及推广，让这份目录真的落地，也有不少药企代表持观望态度。另外，在相关制度文件中明确了，商保创新药目录是“价格协商”，既然是协商就需要有可解释、可复制的框架，让不同地区和不同险种之间有一致的尺度。对于商保创新药目录落地的另一重要环节——医院来说，支付系统如何并联医保与商保结算，特药配送和院内使用如何衔接，都关乎商保创新药目录落地后的医患体验。有商保专家认为，商保创新药品目录能否发挥出应有的作用，达到预期的目的，很大程度上取决于目录内药品在医院的实际使用状况。若无法形成良好的协同机制，要么医院不积极使用，导致商保创新药目录形同虚设；要么医疗机构滥用药品，推高赔付率，造成亏损。商保公司应主动与医院对接，宣传目录内创新药，确保按协商价格采购、供应充足，并获取使用数据，包括病例、用量和疗效等，帮助医院合理用药。最好还能与医保局的信息系统打通，实现医保与商保数据互通和“一站式”结算，既便于掌握药品使用情况，也提升患者的服务体验。虽然创新药在上市后通过谈判进入医保目录的数量越来越多、双通道政策也落地五年之久，但摆在台面上的一个依然没有解决的问题——医院准入，是创新药市场可及“最后一公里”的挑战。在很多创新药企准入负责人眼中，医保、商保准入与支付的政策制度再好，如果无法突破这一瓶颈，也难以真正落地与惠民，让企业“寒了心”。创新药进院的门槛是“药事委员会”的会议机制。创新药要进入医院药品目录，通常需要由药事会集体讨论与审批，然而很多医院召开频次极低，有的半年才开一次，有的甚至一年以上才开一次，导致新药进院严重滞后。虽然如四川、广东等多地卫健委、医保局等主管部门已经明确医院应在创新药挂网后1个月内召开药事会、2个月内完成采购入院等时间要求，并且规定不得以形式上的指标限制（如药占比、药物目录数量、医保支付总额等）阻碍创新药入院，但掣肘依然存在。长期以来，医院药品目录存在品种数量上限限制，如三级综合医院原则上不超过1500种、专科医院1200种等。这导致新增创新药进入需要踢出旧品种，形成“挤兑”效应，严重影响进院速度。但即便进入了药事会的审议程序，医院仍可能以“药占比”“医保总额”“绩效考核压力”等为由限制使用创新药。虽然政策明确“国谈药不纳入药占比、DRG/DIP除外”，但地方执行有差异，医院面临基层财政压力、考核制度难以改造。更有甚者可能以“供应链管理费”“临床服务协议”“用药目录准入”为“筹码”与药企谈判或收取额外费用。这也是商保创新药目录落地前，让创新药企业所担心的，政策虽然在推进，但医院端的准入环节，是创新药政策能否落地的杠杆。政策端再次发力。今年7月国家医保局、国家卫生健康委印发的《支持创新药高质量发展的若干措施》，其中提出，推动创新药加快进入定点医药机构。鼓励医保定点医疗机构于药品目录更新公布后3个月内召开药事会，根据需要及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。不得以医疗机构用药目录数量、药占比等为由影响创新药配备使用。医保目录内谈判药品和商保创新药目录内药品可不受“一品两规”限制。解决“最后一公里”问题，需要政策的完善，也需要构建医院—医保—企业—商保之间的协作体系。如果进院这一环节无法优化，鼓励创新药的政策再多，也难真正惠及患者。医保—商保双目录并进，有分析认为“最大的价值不在谁进了，而在于能不能真的落地”。产业界一直希冀的“保基本—促创新”的平衡，能不能真的从理念推到了可操作层面。