徐脈に対するアトロピンの初回投与量

Initial atropine dose of 0.5 mg versus 1 mg in unstable bradycardia: A propensity score–matched retrospective cohort studyAmerican Journal of Emergency Medicine 110 (2026) 15–21不安定な徐脈に対するアトロピンの初回投与量について、米国心臓協会（AHA）は1.0mg、欧州蘇生協議会（ERC）は0.5mgを推奨しており、最適な用量については議論が続いている。本研究は、救急外来（ED）を受診した不安定な徐脈（心拍数50回/分未満かつ低灌流所見あり）の成人患者を対象に、これら2つの初回投与量の有効性を比較した単施設後方視的コホート研究である。プロペンシティスコアマッチングを用いて患者背景を調整し、各群87名、計174名を解析対象とした。主要評価項目である「初回投与の成功（追加処置なしで3分以内に心拍数50回/分超に改善）」は、1.0mg群（44.8%）の方が0.5mg群（25.3%）よりも有意に高かった。また、1.0mg群では追加のアトロピン投与（26.4%対48.3%）や、昇圧薬・ペースメーカーなどの救急処置（50.6%対73.6%）の必要性が低く、集中治療室（ICU）への入院率も低かった。一方で、院内死亡率については両群間で有意な差は認められなかった。多変量解析の結果、1.0mgの初回投与量と洞不全症候群（SND）が初回投与成功の独立した予測因子であった。結論として、1.0mgの初回投与は、0.5mgと比較して高い成功率と治療の段階的強化の抑制に関連していることが示唆された。内的妥当性プロペンシティスコアマッチングを用いることで、医師の裁量による用量選択に伴う選択バイアスを軽減し、年齢、性別、バイタルサイン、併存疾患などの主要な交絡因子を適切に調整している点は評価できる。また、心臓専門医が臨床結果を知らされていない状態で心電図を再評価しており、分類の客観性が保たれている。制限事項としては、後方視的研究であるため、アトロピンに関連する副作用（頻脈性不整脈、虚血の悪化、逆説的徐脈など）が電子カルテ上で系統的に記録されておらず、安全性の正確な評価が困難である。また、死亡率や稀な副作用を評価するための統計的パワー（検出力）が不足している。初回投与の判断が医師の主観に依存しており、測定されていない変数による交絡が残存している可能性を排除できない。外的妥当性三次救急施設における実臨床のデータに基づいているため、救急現場への実用性は高い。AHAとERCという主要なガイドライン間の推奨の乖離を埋める直接的な比較データを提供した意義は大きい。しかし、トルコの単一施設での研究であり、救急体制や患者背景が異なる他国や地域にそのまま一般化できるかは不明である。対象から薬物中毒、高カリウム血症、外傷、低体温などに起因する徐脈が除外されているため、特殊な病態を伴う徐脈患者には本研究の結果を適用できない。また、アトロピンの反応性は洞不全症候群か房室ブロックかによって大きく異なるため、個々の患者の電気生理学的な機序に応じた慎重な判断が求められる。今回の知見を確定させるには、多施設共同の前向きランダム化比較試験が必要である。