【研究紹介#5】大事なのは血圧？心拍出量？最新研究で見えた新常識

Ikeda Y, Sugiyama T, Shiko Y, et al. Association between maternal cardiac output and fetal acidaemia in Caesareandelivery under spinal anaesthesia with norepinephrine infusion: a retrospective cohort study. Br J Anaesth. 2022; 130: e4-7.🧠 背景帝王切開時の脊髄くも膜下麻酔による母体の血圧低下は、胎児に悪影響を与える可能性がある。ノルエピネフリンは近年、心拍出量を維持しやすいという理由でフェニレフリンよりも好まれるが、心拍出量そのものが胎児に与える影響は明らかでなかった。🔬 方法2020年に予定帝王切開を受けた125名を対象に、非侵襲的心拍出量モニター（esCCO）を用いて脊髄くも膜下麻酔から児の娩出までを1分ごとに計測。心拍出量が基準の80%未満であった時間が25%以上の妊婦を「低心拍出群」と定義し、正常群と比較した。📊 結果臍帯動脈pH（胎児の酸性度）は、低心拍出群で7.32、正常群で7.33と、統計的有意差はなかった。一方でベースエクセス（酸塩基バランスの指標）は、低心拍出群で−2.66、正常群で−1.81と有意に低下していた。🤔 考察母体の心拍出量の低下は、胎盤血流の軽度の低下を示唆する可能性があるが、明確な胎児のアシドーシスには至っていなかった。血圧を優先的に維持する現行の管理方針は妥当と考えられる。ノルエピネフリンの用量や個人差により、過剰な後負荷が心拍出量を下げるリスクもあるため、注意が必要である。✅ まとめ母体の血圧を適切に維持していれば、心拍出量の一時的な低下は胎児に大きな悪影響を及ぼさない可能性がある。非侵襲的な心拍出量モニタリングは有用だが、現時点でのルーチン使用は推奨されない。