【研究紹介#7】帝王切開麻酔法の変遷：ビックデータ研究の光と影

Yonekura H, Mazda Y, Noguchi S, et al. Anesthesia practice for Cesarean delivery in Japan: a retrospective cohort study. Can J Anesth. 2024; 71: 175-186. 🧠 背景帝王切開の麻酔は世界的に「全身麻酔を避け、脊髄幹麻酔を第一選択に」という潮流が強い。一方、日本は分娩を扱う小規模施設が多く、麻酔科医不足も相まって、実際の麻酔方法の経年変化は全国レベルで十分に検証されてこなかった。そこで本研究は、16年間にわたる帝王切開の麻酔方法の推移を解析し、国内の実態を明らかにした。🔬 方法2005年1月〜2021年8月に実施された帝王切開102,617件を全国健康保険請求データベース（JMDC）から抽出。麻酔を①全身麻酔（GA）、②脊髄くも膜下麻酔（Spinal）、③硬膜外麻酔（Epidural）、④脊麻硬麻併用（CSEA）の 4 群に分類し、Cochran-Armitage検定で年次トレンドを評価した。 📊 結果 • GAは2005年10.8% → 2021年2.9%と73%低下し、全期間平均は3.7%であった。 • Epiduralも年々有意に減少した（P＜0.001）。 • CSEAは有意に増加し、Spinalは有意な変動を示さなかった（P＝0.40）。 • 2021年時点の使用順位はSpinal ＞ CSEA ＞ Epidural ＞ GAであった。 • COVID-19以降もGAは 2019年3.5% → 2021年2.9%とさらに低下した。💡 考察日本では16年でGAが4分の1以下に減少し、「脊髄幹麻酔中心」への潮流が定着した。一方で減少したのはEpiduralであり、代わりにCSEAが伸長した点が特徴である。帝王切開後鎮痛に経硬膜外カテーテルを活用する文化、ならびに小規模施設で脊麻後の遅発性呼吸抑制をモニターしにくい状況がCSEA選好を後押しした可能性が示唆される。 ✅ まとめ • GAは全国平均3.7%、2005年比で大幅減少。 • Epiduralは減少、CSEAが増加、Spinalは横ばい。 • 日本の帝王切開麻酔は「Spinal/CSEA時代」へと移行しており、麻酔科医不足や施設規模など日本固有の医療環境が選択に影響している。今後は麻酔の安全管理指標整備と、小規模施設への支援体制構築が課題となる。