院外心停止に対する早期の高用量ビタミンC投与

１．論文のタイトルEarly high-dose vitamin C for out-of-hospital cardiac arrest: the VITaCCA randomized clinical trial２．CitationIntensive Care Med (2026) 52:1447–1457３．論文内容の要約本研究（VITaCCA試験）は、院外心停止（OHCA）後に自己心拍再開（ROSC）を果たした昏睡状態の患者において、ビタミンCの早期経静脈投与が臓器障害を軽減するかどうかを検証した、多施設共同二重盲検ランダム化プラセボ対照フェーズ2試験である。心停止後の全身性虚血再灌流によって生じる強力な酸化ストレスは、血中のビタミンC濃度を急激に低下させ、心停止後症候群の重症化に関与する。本試験では、オランダの2つの大学病院および4つの一般病院において、初期波形が除細動対象（ショック適応）かつROSC後に昏睡状態（GCSスコア8以下）の成人患者383名を登録した。患者は、ROSC後5時間以内に初回の投与を開始し、1) プラセボ群、2) ビタミンC補給量群（1日3 g）、3) ビタミンC薬理量／超生理学的用量群（1日10 g）の3群に1:1:1でランダムに割り当てられ、96時間毎日持続投与された。なお、シュウ酸塩の副産生を抑える目的で、全患者にチアミン（ビタミンB1）が併用された。主要評価項目は、ランダム化から96時間後における蘇生用シーケンシャル臓器不全評価（R-SOFA）スコアの変化量とした。解析対象（modified ITT集団）となった273名（プラセボ群93名、3 g群91名、10 g群89名）における結果は以下の通りであった。96時間時点におけるR-SOFAスコアの平均変化量は、プラセボ群で-3.2、3 g群で-2.3、10 g群で-0.8であり、全体の群間差に統計学的な有意差が認められた（p = 0.04）。特に10 g群においては、プラセボ群と比較して臓器障害の改善幅が2.5ポイント有意に劣っていた（p = 0.01）。さらに副次評価項目において、10 g群はプラセボ群に比べて心筋傷害（トロポニンTの上昇）、腎機能の悪化（持続的尿路代替療法の必要性の増加、OR 10.4）、および28日・180日時点における神経学的予後不良（CPCスコア）の確率が有意に高いことが示された。なお、3 gの補給量群においては、プラセボ群と比較して有効性および有害性のいずれも明らかな差異は認められなかった。結論として、院外心停止患者に対する早期のビタミンC静脈内投与は96時間時点の臓器障害を改善せず、10 gの高用量投与はむしろ臓器不全を悪化させ、生存率や神経学的転帰を損なう安全上の強い懸念がある。