中心静脈カテーテル（CVC）の抜去に伴う遅発性空気塞栓症

Delayed presentation of air embolism after removal of central venous catheters: A systematic reviewJ Crit Care 94 (2026) 155606. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2026.155606中心静脈カテーテル（CVC）の抜去に伴う空気塞栓症は、一般に手技中や直後に発生すると認識されているが、抜去から一定時間が経過した後に発症する「遅発性」のケースについては十分に理解されていない。本研究は、CVC抜去から10分以上経過して発生した空気塞栓症の症例を対象とした初のシステマティック・レビューである。文献検索により特定された28名の患者データを解析した結果、症状の発現タイミングは抜去後10分〜1時間に集中していた（54%）が、2時間以上経過した後に発症した例も32%にのぼった。主な症状は神経学的障害（92%）と低酸素血症（90%）であり、血行動態の不安定化を伴う場合もあった。画像検査が行われた症例の90%以上で、カテーテルが留置されていた部位に皮膚から静脈へと通じる「開通したままの管（瘻孔）」が確認されており、その原因としてカテーテルの周囲に形成されたフィブリンシースが組織の虚脱を妨げ、空気の流入経路を維持していた可能性が示唆された。転帰については、完全回復は半数（50%）に留まり、18%に永久的な神経学的後遺症が残り、32%が死亡するという極めて深刻な結果であった。著者らは、抜去時の適切な体位や呼吸管理、血栓による管の封鎖を促すための手技、および抜去後30分間の安静を含む「PACMANバンドル」という予防策を提唱し、臨床医の警戒を促している。内的妥当性本研究はPRISMAガイドラインに準拠し、主要なデータベース（PubMed, Embase, Google Scholar）を網羅的に検索しており、システマティック・レビューとしての形式的な質は確保されている。また、症例の選択において独立した2名の査読者が関与し、標準化されたフォームを用いてデータを抽出している。しかし、解析対象が症例報告（ケースレポート）と症例シリーズのみに限定されているため、エビデンスレベルとしては最も低い段階にある。症例報告に依存する研究の特性上、重篤な症例や特異な症例ほど報告されやすいという「出版バイアス」を排除できず、遅発性空気塞栓症の全体像を正確に反映していない可能性がある。また、元データにおけるリスク因子の記録が不十分であるため、フィブリンシース以外の詳細な要因を特定することには限界がある。外的妥当性本研究は年齢制限を設けず、多様な部位（内頸静脈、鎖骨下静脈など）やカテーテルサイズを網羅しているため、CVCを使用するあらゆる集中治療や救急の現場において共通の警告として受け取ることができる。ただし、症例報告のみをソースとしているため、この合併症の真の発生頻度（インシデンス）を算出することは不可能である。著者らが述べている通り、報告されているのは「氷山の一角」である可能性が高く、軽症例や認識されなかった例がどの程度存在するのかは不明である。また、提唱されている「PACMANバンドル」についても、各項目の有効性を直接比較した試験に基づいたものではなく、既存の症例から得られた知見を統合した提案段階であるため、実臨床への導入にあたってはさらなる検証が必要である。