重症患者における侵襲性カンジダ症

Invasive Candidiasis in Critically Ill PatientsCHEST. 2026; doi:10.1016/j.chest.2025.12.020集中治療室（ICU）における侵襲性カンジダ症（IC）の主要な形態であるカンジダ血症と腹腔内カンジダ症について、病態生理、診断、治療の最新アプローチをまとめたレビューである。ICはICU患者において高い罹患率と死亡率を伴い、広域抗菌薬の使用によるマイクロバイオームの破壊、血管留置カテーテル、侵襲的手技、免疫不全、高齢などが主なリスク因子となる。特に、多剤耐性を持ちアウトブレイクを引き起こしやすいCandida aurisが世界的に増加しており、重大な懸念事項となっている。診断においては、血液培養が依然としてゴールドスタンダードであるが、感度が50％未満と低い点が大きな課題である。これを補完するために、β-D-グルカンなどのバイオマーカーや、PCR法、T2Candidaパネルといった分子生物学的技術が、早期診断と治療開始のために導入されている。また、機械学習を用いた臨床予測スコアの開発も進められている。治療の原則は、エキノカンジン系薬剤（カスポファンギン、ミカファンギン、アニデュラファンギン、または新薬のレザファンギン）を第一選択とした早期の抗真菌薬投与である。あわせて、感染源の制御（ソースコントロール）や感染したデバイスの除去が生存率改善に不可欠とされる。さらに、肥満患者における用量調整や、フォスマノゲピクスなどの新しい作用機序を持つ治療薬の有効性についても言及されている。内的妥当性本論文は、2025年10月までの主要な文献（PubMed、Scopus、Embase）を網羅的に検索しており、過去10年間のエビデンスを体系的に統合している。病態生理の解説では、皮膚や消化管における定着から侵襲に至るメカニズムが最新の知見に基づいて詳述されており、論理的整合性が高い。しかし、本資料はレビュー論文であり、メタ解析のように個々の研究の質やバイアスを定量的に評価したものではない。特に、血液培養の感度に関する推計は小規模な剖検研究や実験データに基づいた議論が含まれており、エビデンスの確実性には限界がある。また、診断スコアの有用性についても、特定の研究結果に依存している側面がある。外的妥当性世界保健機関（WHO）の優先順位や国際的なガイドライン（IDSA、ESICM/ESCMID等）を参照しており、集中治療の現場における汎用性は非常に高い。エキノカンジン系薬剤を中心とした推奨は、現在の多くの医療施設での標準的ケアと合致している。ただし、疫学的なデータやC. aurisの報告数は米国や欧州の統計が主であり、地域によって異なる菌種分布や薬剤耐性パターンについては、各施設でのサーベイランスによる補完が必要である。また、T2Candidaのような高度な分子診断ツールや最新の抗真菌薬の利用可能性は、各国の承認状況や医療機関の予算規模に依存するため、すべての現場に一律に適用できるわけではない。