Второе мнение: Онкология

Как правильно выбрать пациента для резекции. Что будет если убрать слишком много и как этого не допустить. Как выбирают донора для трансплантации и какие риски заложены в этой процедуре.

Продолжаем говорить с Иваном Куклевым о производстве препаратов. На это раз посмотрим на коньюгаты и немного о CAR-Т

Как онкологи пытали представителя Биг Фармы и что из этого получилось.Как разобраться хороший дженерик или плохой и существуют ли оригинальный фторурацил.  Много ли осложнений от отечественных препаратов и как они работают. Можно ли создать дженерик таргетного препарата и многое другое в первом выпуске этого года. 

Мы често старались весь год, делая подкасты, несмотря на то, что команда оказалась разбита по разным учреждениям и даже городам. И очень благодарны всем, кто нас слушает и особенно тем, кто нам пишет.В последнем подкасте этого года посмотрим на то - что мы будем делать в следующем году. Всех с наступающим и до встречи в новом году.

За год мы получаем 1000 новостей, но только часть из них, находит постоянное место жительство в нашей памяти. На что мы обратили внимание в этом году и какие важные исследования мы вынесли, как меняющие нашу практику. Слушаем предпоследний подкаст этого года вместе. 

Говорим о лечении и диагностики нейроэндокринных опухолей с радиотерапевтом. 

Говорим о лечении и диагностики нейроэндокринных опухолей с радиотерапевтом. 

В жизни любого онколога, конгрессы ESMO занимают отдельную нишу, которую сложно переоценить. Все знания и тенденции в онкологии, которые копились целый год - фонтаном выливаются нам на голову и требуют переосмысления для последующего использования в нашей работе. Мы видим как меняются подходы, какие тенденции и идей зреют в головах лучших спецов в нашей области. Посещение такого конгресса, без преувеличений, дает знаний на год вперед (как раз до следующего конгресса) и позволяет нашим пациентам надеятся на более современное и эффективное лечение уже сейчас.Именно поэтому команда "Второго мнения" не могла обойти ESMO2025 в нашем подкасте.  Давайте вместе посмотрим, что нового нас ждет в ближайшее время в онкологии по итогам конгресса. 

Продолжаем разговор о лучевой терапии и диагностике.  

Расшифровка опухолевого генома и выявление специфических генетических поломок в разных видах ЗНО однажды предопределили и сделали возможным внедрение опций таргетной лекарственной противоопухолевой терапии. В каких то случаях это, конечно, не изменило подход в лечении опухолевых заболеваний, но в отдельных случаях сценарий лечения конкретных видов рака изменилась просто фундаментальнейшим образом.Мы собрались на кухне у одного из участников "Второго мнения", чтобы разобраться в сложнейших практических вопросах молекулярной онкологии и медицинской генетики и прийти к единому мнению: кому, когда нужны генетические тесты, к каким генетическим диагностическим панелям нам следует обращаться и...что от них ожидать? Планируется, как минимум три части, три раунда обсуждения столь непростой темы, и первая часть уже доступна примерно везде.

 1 апреля — День смеха, науки и… шпионов?**  Друзья, готовьте уши и чувство юмора! В честь 1 апреля мы выпускаем спецэпизод, где медицина встречается с абсурдом, а наука — с розыгрышами. Три истории, от которых вы скажете: «Да ладно?!» (по крайней мере мы так и сказали)  **1️⃣ Гидразин сульфат vs. ASCO: Шпионские страсти в онкологии!**  Представьте: ночь, НИИ им. Петрова, а на пороге — «курьер с пиццей», который на самом деле агент ASCO с чемоданчиком для кражи препарата! Узнаем, как учёные отбивали ценное лекарство воздушными шариками (да, это новый уровень секретности) и почему теперь гидразин хранят в банке с надписью «Варенье. Не трогать».  **2️⃣ FISST: Икота, сдавайся!**  Гениальный прибор, который превращает борьбу с икотой в квест. По данным статьи, это «трубка для обратного чихания» с эффективностью 92%*! (*при условии, что вы не проглотите устройство). Спойлер: автор изобретения теперь советует: «Если не сработало — попробуйте напугать себя в темноте. Или съесть ложку сахара. Или просто дышать… Ну, вы поняли».  **3️⃣ Самоколоноскопия: Когда врач — это ты.**  Да-да, вы не ослышались. Герой третьего исследования доказал, что эндоскоп и удобное кресло творят чудеса. По секрету: он уже подал заявку в номинации «Самостоятельная диагностика с самым неудобным селфи». Наш вердикт: «Если очень хочется, то возможно. Но мы бы не стали... Даже если очень хочется....».  🎧 **Подписывайтесь, чтобы не пропустить выпуск!** А ещё — готовьте вопросы в комментарии. Возможно, мы разыграем призы: набор «Юный шпион» (пистолет с гидразиновыми-шариками) или инструкцию «Как не стать пациентом собственных экспериментов».  *P.S. Все события вымышлены, а совпадения с реальностью — случайны. И да, самоколоноскопия — реально выполнялась.* 😉  Смеха, здоровья и… берегите гидразин! 🚀

Что такое паллиативная помощь?Зачем врачам паллиативный специалист в команде и при чем тут качество жизни врача? Какие проблемы есть в оказании паллиативной помощи и почему врач боится отпускать пациента в хоспис? Говорим с Орловой Дарьей Сергеевной, специалистом по паллиативной помощи, с которым команде Второго мнения посчастливилось работать. 

В массмедива все кругом только и говорят о победе над раком с помощью вакцин. Попробуем разобраться где хайп, а где правда и посмотрим на теорию, клинические рекомендации и исследования в этой области.

Наш подкаст практически пережил период одногодичной выживаемости и самое время подвести итоги минувшего года, который стал для нас, как онкологов, особенно важным и насыщенным. В этом году онкологические конгрессы просто разрывались от количества новостей и апдейтов, порождавших новые вопросы и ожесточенные дискуссии; новостей, дающих новые надежды и приносящих горькие разочарования и сожаления. В этом информационном шуме не так то просто разобраться в том, что из всех новостей и апдейтов оказалось наиболее важным и существенным - но мы постарались это сделать.В предстоящих выпусках вас ждет весьма бурное обсуждение итогов года: разговор об успехах и неудачах терапевтической онкологии, размышления о том, как, в контексте новой информации, помочь нашим пациентам наилучшим образом, какие перспективы в онкологии вырисовываются уже сейчас, а от каких идей нам следует отказаться.

Поговорим о спорных и неоднозначных вещах и попробуем найти правильные подходы в сложных ситуациях. Какое значение имеет RDI, нужно ли назначть поддерживающую химиотерапию. Как сообщить пациету плохие новости и нужно ли настаивать на общении с пациентом если он не хочет. Разговариваем с  замечтаельной Анастасией Даниловой и ищем ответы на сложные вопросы вместе. 

Продолжаем разговор о новых мишенях. Как препаратов нам ждать в ближайшем будущем и чего ждать от них. 

Развитие онкологии приводит к появлению огромного количества новых потенциальных мишеней для лекарственного лечения. Многие препараты уже прошли II и III фазы исследований. Некоторые уже появились в клинических рекомендациях разных стран... И даже успели быть отозваны (да, да и такое бывает). О них следующие 2 выпуска нашего подкаста

Часто мы все сталкиваемся с настолько тяжелым пациентом, что помочь ему уже не возможно. А иногда это только кажется. Постараемся найти ответ на вечный вопрос "кого стоит лечить" в онкологии?

Чем отличаются конечные точки в исследованиях и почему они такие разные.  Кто пишет метаанализы, можно ли верить им и действительно ли это наивысшая степень доказательности в медицине? Что делать онкологу в 8 вечера, когда нужно принять решение "как лечить пациента"?  Пытаемся разобраться вместе с Полиной Шило, исполнительным директором ВШО

Короткие новости от Рыкова, Чижа и Кузина по итогам ASCO 2024. 

Про то как не сделать жизнь и прогноз пациента с анемией еще хуже."- Пока гемоглобин не будет 100, к нам на химию не приходите!"; "- так, ну попейте железо с витаминами В12, а то гемоглобин низковатый"; "- какие эритропоэтины?? Вы что, а тромбоза не боитесь?? Срочно к терапевту/пить железо, и только потом на химию по поводу вашей лимфомы".В очередном выпуске - второй части серии, посвященной ошибкам и нюансам в коррекции гематологических проблем у онкологических пациентов - мы подробно обсудили все, что касается анемии - неотъемлемого спутника большинства наших пациентов:— при каких же, все таки, цифрах гемоглобина нам стоит проводить химиотерапию?— кто такие эти ваши абсолютный дефицит железа, процент насыщения трансферриновых рецепторов, гепсидин и зачем нам это все нужно— почему давать всем подряд пероральное железо и витамины "с целью поднять гемоглобин" - это очень плохая и бесполезная идея?— какие реальные риски от применения эритропоэтинов?

Лечение онкологических пациентов - это не только про назначение терапии, которая прописана в клинических рекомендациях; не только про попытки уместиться в тарифы КСГ и не только про попытки снизить риски прогрессирования и смерти от опухолевого заболевания. Часто самое интересное и сложное начинается за пределами противоопухолевого лечения. Коррекция нежелательных явлений очень важной задачей и иногда это, без преувеличения, может спасти пациенту жизнь. Именно поэтому мы решили записать серию выпусков, посвященных коррекции гематологической токсичности. И, конечно же, первая часть будет посвящена одному из наиболее грозных осложнений - фебрильной нейтропении

Почему наши пациенты сталкиваются с тромбозами и можно ли им помочь?Злокачественные опухоли несут для пациента много проблем и опасностей, среди которых одной из наиболее смертоносных выступают тромбозы. Риск тромбозов обусловлен множеством факторов, проистекающих из биологии опухоли, особенностей пациента и нашего лечения, но не для всех пациентов риск оказывается одинаково высоким.Почему разные опухоли несут в себе разный риск тромбозов? Какие противоречия существуют в отношении профилактики тромбозов? Чем помочь пациентам с тромбозами и какая доказательная база у нас есть сегодня - обо всем об этом и не только - в нашем новом выпуске

Выпуск 7: иммунотерапия - есть ли ей место в неоадъювантной терапииКак и в случае других успешных вариантов лекарственной терапии первой линии, возникает закономерный вопрос: стоит ли ждать “четверки”, чтобы применить иммунотерапию? Если иммунотерапия продемонстрировала серьезное преимущество при лечении метастатических заболеваний, может быть ее стоит применять и на более ранних стадиях ЗНО?Что там с эвиденсом и в каких локализациях применение иммунотерапии перед операцией оказывается оправданным? А можем ли мы сделать хуже иммунотерапией? На примере таких локализаций, как меланома и немелкоклеточный рак легкого, мы на протяжении получаса искали ответы на эти вопросы. Предлагаем вам убедиться, насколько успешно у нас это получилось

Как часто вам, коллеги, приходится слышать от окружающих, что онкология, да и медицина в целом, чересчур заумная, не в меру сложная, донельзя чопорная? Но ведь наша специальность не всегда такая. В ней с легкостью помещается весь спектр чувств и эмоций! Близится наш очередной выпуск, и предлагаю его ознаменовать цитатой из фильма "Тот самый Мюнхгаузен": "Умное лицо - это еще не признак ума, господа. Все глупости на земле делаются именно с этим выражением лица. Улыбайтесь, господа. Улыбайтесь.

Выпуск 5. Во всем важна умеренность: олигометастатический рак - чем примечательна его биология и как его вести?Метастазирование - неотъемлемый атрибут злокачественной опухоли. Однако, у разных пациентов может реализоваться совершенно уникальный сценарий течения заболевания, в силу особенностей биологии опухоли конкретного пациента: у одних пациентов мы видим множественное метастатическое поражение с агрессивнейшем течением и рефрактерностью к какому либо лечению, в то время как у других опухоль растет достаточно вяло, индолентно, лениво раскидывается единичными метастазами в парочке органов.Очевидно, что биология таких опухолей различается, и природа этих различий лишь продолжает изучаться. Однако, уже сейчас есть понимание того, что пациенты с олигометастатическим раком могут требовать индивидуального подхода в ведении - например, локального воздействия (лучевая терапия/хирургия) на зону опухолевого поражения, что делает таких пациентов отличными кандидатами для мультидисциплинарного обсуждения. Что известно о биологических предпосылках олигометастатического течения рака? Что известно о возможности и целесообразности локального лечения при олигометастатическом раке? Что, все таки, можно назвать олигометастатическим раком? Кто выступает кандидатом для мультимодального лечения при метастатическом заболевании? Какие вопросы остаются нерешенными? Обо всем об этом и обо всем, что касается олигометастатического заболевания в онкологии - в нашем пятом выпуске.

Как разобраться в медицинской статистике и не обмануть самого себя?Мы поговорили с Никитой Бурловым - автором EBM_base (https://t.me/ebm_base)- о том, на что обращать внимание при знакомстве с результатами исследований, откуда взялся p value и почему не стоят им меряться, можно ли "доверять" доверительным интервалам, в чем отличие значимости от достоверности и обо всем, что касается интерпретации результатов исследований. Получился один из самых длинных подкастов, продуктивный и насыщенный (а это мы еще и половины вопросов не задали), в чем предлагаем убедиться вам лично.Поскольку подкаст сложный, обещаем опубликовать таймкоды, что бы слушать выпуск частями

Выпуск 3: О чем может рассказать циркулирующая опухолевая ДНК? Постараемся объять необъятное. Мы много знаем о биологии опухоли в теории, но очень мало можем сказать о ней в случае конкретного пациента. Современные методы морфологического исследования опухоли, методы лабораторной и инструментальной диагностики позволяют принимать, как нам кажется, адекватные решения при планировании лечения конкретных пациентов с злокачественными новообразованиями. Однако, у любых методов диагностики есть свои ограничения, ярко проявляющиеся в разных клинических ситуациях. — Например, не всегда рентгенологические методы обследования позволяют сходу ответить на вопрос, есть ли эффект от проводимой иммунотерапии (во всяком случае там, где псевдопрогрессирование, хоть и редко, но случается). — Ни один метод лабораторной и инструментальной диагностики не даст нам ответа на вопросы "а точно ли мы не перелечиваем нашего пациента адъювантной терапией?", " а точно ли у пациента нет рака?"— Не всегда найденная мутация в опухолевом материале гарантирует, что та же самая мутация будет в остальных опухолевых клетках и очагах, оставшихся за пределом участка, забранного при биопсии. — И уж конечно, мы пока совершенно не способны проследить эволюционное развитие конкретного новообразования у конкретного пациента, оценить масштабы опухолевой гетерогенности, которая лежит в основе терапевтических неудач - во всяком случае, рутинные методы лабораторной и инструментальной диагностики нам этого сделать не позволяют. Но вдруг мы уже на пороге решения выше обозначенных противоречий?Сегодняшнее обсуждение посвящено обсуждению циркулирующей опухолевой (цо)ДНК. Мы порассуждали о том, где и как мы можем использовать анализ цоДНК, на какие рутинные клинические вопросы он может дать ответ, для каких локализаций уже активно изучается возможность столь инновационного метода лабораторной диагностики и действительно ли цоДНК способна разрешить все существующие противоречия, с которыми мы ежедневно сталкиваемся в своей работе.Не забывайте про наш канал и ждем Ваших комментариев:t.me/second_opinion_kbran

Surgery free подход или "можно ли не делать операцию?". Посмотрим есть ли в настоящий момент пациенты, которых можно наблюдать, а не оперировать при локализованных стадиях опухолей пищевода, молочной железы и кишки. А если есть - то как их найти?Подписывайтесь на наш телеграмм канал где будут ссылки на все обсуждаемые статьи:t.me/second_opinion_kbran

Выпуск 1: что принес в онкологию 2023 год2023 год был богат на самые разные события, и онкология - не исключение. Выбрать наиболее значимые исследования и разглядеть ключевые тенденции в онкологии было крайне непросто. Предлагаем вам самим оценить, насколько у нас это получилось. В первом выпуске мы поговорили об исследованиях, опубликованных в 2023 году результаты которых, на наш субъективный взгляд, способны видоизменить подходы в лечении пациентов наиболее значимым образом - ну или которые поднимают наиболее существенные, важные и фундаментальные вопросы.Мы долго обсуждали и размышляли на тему того, что же выступает наиболее значимым из вышедшего в 2023 году и сошлись на следующих работах:- KEYNOTE 671 - ADAURA - INTERLACE- ROAR - EV - 103 - DIANA - 5- ASCOLT - DESTINY - PanTumor02- CRYSTAL - 1 Почему предметом обсуждения стали именно они, какие вопросы и ответы встают перед нами после публикации результатов данных исследований - в нашем первом подкасте.Наш телеграмм:https://t.me/second_opinion_kbran