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Algunas opiniones y comentarios sobre hechos en medicina y la salud en el Perú. Este PodCast es gratuito, pero ayudarían si pueden compartirlo en sus redes. Si desean también apoyar el trabajo con una donación, pueden hacerlo en: https://www.patreon.com/DocenciaEnMedicinaPeruohttps://www.paypal.me/OttoGuillenLopez
Episodes
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T19-E6: Porfiria y Deficiencia de piridoxina - 2da consulta control
Mujer de 25 años con psicosis aguda a quien se le diagnostica primero porfiria aguda intermitente y luego se le encuentra deficiencia de vitamina B6. Fecha: 17 diciembre 2021 00:00 Relata que tuvo una infección intestinal y le dieron un medicamento que no se debe dar en porfiria 05:30 Post covid…
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T19-E5: Porfiria y Deficiencia de piridoxina - consulta control 2da parte
Mujer de 25 años con psicosis aguda a quien se le diagnostica primero porfiria aguda intermitente y luego se le encuentra deficiencia de piridoxina. En esta segunda parte relata lo que pasaba antes de llegar al hospital. Fecha: 03 diciembre 2021 00:00 Reacciones luego de ver cómo estaba en el...
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T19-E4: Deficiencia de piridoxina y Porfiria - consulta control 1era parte
Mujer de 25 años con psicosis aguda a quien se le diagnostica primero porfiria aguda intermitente y luego se le encuentra deficiencia de piridoxina. En su primera consulta de control 28 días después del alta, ella y su tía relatan cómo fueron las primeras semanas después de salir del hospital....
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T19 - E3: Mujer de 73 años hospitalizada por síncope reevaluada una semana después de alta
Evaluamos en consultorio a la paciente presentada en el episodio 2 de la temporada 19: mujer de 73 años hospitalizada por síncope por hipotensión arterial por fármacos. Contenido 00:00 Medicamentos que tomaba la paciente 01:36 ¿Por qué la trajo su hija a la emergencia? 03:29 ¿Cómo ha estado la...
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T19 - E2: Pérdida de conciencia en adulta mayor con antecedente de cirrosis
Fecha: 04 febrero 2025 Visita médica en Hospital Loayza Médico asistencial: Otto Guillén-López Contenido: 00:00 Entrevista a la paciente 04:10 Preguntas a estudiantes sobre la historia escuchada 05:10 mito: cefalea por hipertensión arterial 07:44 1er diferencial: ACV versus ataque isquémico...
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T19 - E1: Opiniones sobre el Dr. Otto Guillén, uso de celular para aprender y HTA
Primera vez que pregunto en una visita cómo eran calificadas mis visitas en el hospital. Luego hablamos del uso de celular para aprender. Hacia el final, por enésima vez hablo del mito del captopril en "crisis" hipertensiva.
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T18 - E10: Bonus track: POV - Sistema “integral” de salud (SIS) en el Perú
En la consulta control con la paciente con encefalitis autoinmune conversamos con su hermana sobre el hecho que no le permiten atenderse por el seguro integral de salud (SIS) más de 2 consultas luego del alta. Y que no pueda pagar sus consultas de manera particular, salvo “que renuncie al SIS”.…
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T18 - E9: Mujer de 68 años con encefalitis autoinmune: control 10 días post alta hospitalaria (7/7)
Conversamos en el consultorio con la paciente y su hermana que es médica. Las acompaña la hija de la paciente que la cuida y que da otros detalles de su evolución. Su hermana menciona que la paciente se sigue dializando 3 veces por semana, la última fue 3 días antes, pero aún no tiene fuerza en…
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T18 - E8: Mujer con encefalitis autoinmune: 10 días después de prueba terapéutica
Evolución del nivel de conciencia documentada luego de 10 días de iniciado el tratamiento de encefalitis autoinmune con metilprednisolona. Fechas: Del 24 al 30 de diciembre de 2022 Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú Duración: 7:05 minutos
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T18 - E7: Mujer de 68 años con encefalitis autoinmune post tratamiento (6/7)
La paciente que 2 semanas antes estaba en coma, ya estaba hablando luego de 1 semana de iniciar los 5 pulsos de metilprednisolona. Ella misma ya pide que se le saque la sonda nasogástrica. Repasamos cómo fue el deterioro del estado neurológico cuando llegó al hospital. El día del ingreso llega...
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T18 - E6: Mujer de 68 años con encefalitis autoinmune: antes y después de metilprednisolona
Evolución del nivel de conciencia documentada a través de 7 días con el tratamiento de encefalitis autoinmune. Fechas: Del 14 al 21 de diciembre de 2022 Lugar: Pabellón 1-II de medicina Interna Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú Duración: 4:15 minutos
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T18 - E5: Mujer de 68 años con encefalitis autoinmune en tratamiento (5/7)
Hablamos con los residentes sobre cómo es (teóricamente) una encefalitis autoinmune. La paciente comenzó su enfermedad 3 semanas antes de su ingreso con trastorno de la conducta. Discernimos sobre otras causas de falla renal distintas a la diabetes. Discutimos indicaciones de un...
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T18 - E4: Mujer de 68 años con encefalitis subaguda: análisis del LCR (4/7)
Justo la hermana nos trae los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) y analizamos los resultados. Definimos el diagnóstico de encefalitis autoinmune e indicamos el tratamiento con pulsos de metilprednisolona. Los costos de un PCR para TBC estaban 560 soles, y el FilmArray para virus de...
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T18 - E3: Mujer con IRC con probable encefalitis autoinmune (3/7)
Resumen de la historia y evolución de los primeros 7 días de hospitalización. La primera sospecha fue encefalopatía urémica. Luego meningitis bacteriana y luego MEC por tuberculosis, pero no mejora con ceftriaxona, pero sí mejora cuando se inició tratamiento antiTBC y dexametasona. A las 48 horas...
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T18 - E2: Mujer con IRC en hemodiálisis y probable encefalitis (2/7)
Informo al hermano de la paciente con encefalopatía porque no mejora con diálisis sobre los diagnósticos y resultados de tomografía cerebral y líquido cefalorraquídeo de la primera punción lumbar. Luego hablamos con otra hermana, quien también es médico especialista en medicina interna. TE: 1...
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T18 - E1: Mujer de 68 años con IRC y trastorno del sensorio sin mejora con diálisis (1/7)
Mujer de 68 años con IRC + DM2 que desarrolla trastorno del sensorio que no mejora con diálisis. He dejado los sonidos que emitía la paciente para que los comparen con los audios de los siguientes días post tratamiento. Hablamos de varias cosas además: ¿Qué son los normoblastos? ¿Qué son los...
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T17 - E10: Percepción del tiempo en el hospital
En base a una llamada de teléfono, discutimos con internos y residentes de medicina acerca de la percepción subjetiva del tiempo y las razones por las que notamos que el tiempo pasa lento o rápido. Lugar: Hospital Loayza Fecha 22 mayo 2024 Otto Guillén-López
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T17 - E9: Qué hacer para adquirir "experiencia" en algo?
La única forma de obtener experiencia en hacer algo es haciéndolo. Fecha: 26 enero 2024 Lugar: Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú Otto Guillén-López
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T17 - E8: ¿Se hacen necropsias en sus hospitales?
Los métodos de ayuda diagnóstica no están totalmente exentos de falsos positivos o falsos negativos. Sin embargo, se ha perdido la posibilidad de seguir aprendiendo medicina de los casos que llegan a fallecer. Fecha: 26 enero 2024 Lugar: Hospital Arzobispo Loayza, Lima-Perú Otto Guillén-López
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T17 - E7: Antibiótico profilaxis en medicina
No dar antibióticos a ciegas y tampoco profilaxis si una infección es infrecuente o poco probable. Fecha: 23 enero 2021 Otto Guillén-López
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T17 - E6: ¿Qué hacer cuando no conozco la respuesta de algo en medicina?
Usamos el ejemplo de la utilización de enoxaparina a dosis terapéutica en trombosis pulmonar por neumonía Covid en el año 2020-2021. Discutimos los conceptos de bioequivalencia y planteamos hipótesis terapéuticas. Fecha: 23 enero 2021 Otto Guillén-López
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T17 - E5: ¿En medicina, la última palabra es de los interconsultantes?
Opinión personal: Fuera de la necesidad quirúrgica o de algún procedimiento para un paciente, la opinión de un interconsultante puede ser útil, pero no debe tomarse como una ley. La decisión final siempre debe ser del médico tratante, idealmente en acuerdo y con consentimiento informado del...
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T17 - E4: ¿Qué utilidad tengo al exponer un tema?
Además del aprendizaje de ese tema, ustedes van a transmitir mensajes a sus pacientes o a sus familiares o a colegas mismos, y deben desarrollar su capacidad para comunicarse. Otto Guillén-López
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T17 - E3: Paciente con neumonía Covid severa en shock
Disertación sobre experiencias en la primera ola de la pandemia Covid en 2020 e inicios de la 2da ola en Lima, Perú. Fecha: 23 enero 2021 Hablamos del pulso paradojal y disertamos sobre las causas de que estos pacientes fallezcan más en las noches. Otto Guillén-López
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T17 - E2: Utilidad de exponer un artículo de revista científica
¿Para qué exponer un artículo de investigación? Otto Guillén-López
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T17 - E1: Mujer de 65 años con NM de recto con dolor y edema unilateral de muslo izquierdo
Mujer de 65 años con NM de recto con dolor y edema unilateral de muslo izquierdo. 6 meses Estreñimiento, dolor a la defecación. 2 meses Hematoquezia por 15 días. 1 mes Dolor urente en glúteo izquierdo que se irradia a región anterior de muslo Baja de 10-12 kg. Al examen físico preferencial: Masa...
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T16 - E10: Mujer de 66 años con Encefalopatía hipertensiva - Día 2 de hospitalización
Paciente de los episodios 8 y 9 recuperada esperando a su familiar para irse de alta.
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T16 - E9: Mujer de 66 años con Encefalopatía hipertensiva - Día 2 de hospitalización
Paciente más estable, tranquila y sin molestias. Solicita irse de alta. Nos cuenta más sobre cómo vino a Lima con un grupo de pobladores de Juliaca en el curso en protesta por las matanzas ocurridas en Juliaca en las primeras semanas de protestas contra el gobierno de turno en enero de 2023. Sale...
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T16 - E8: Mujer de 66 años con trastorno del sensorio - Día 1 de hospitalización
Ingresa 24 enero 2023 a las 10 am emergencia de hospital Loayza - Lima - Perú Procedente de Juliaca, Puno - Perú Es encontrada en la calle con trastorno de conciencia y relajación de esfínteres. Antecedente de LES hace 4 años en tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona. PA: 225/70 FC: 62…
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T16 - E7: Mujer de 55 años con secuela TBC con abscesos pulmonares - visita 7
Llegan más resultados de BK negativos. En el minuto 1:34 resumimos el caso. Spoiler: Al final de la hospitalización, la paciente mejora después de 2 semanas con meropenem + clindamicina y sale de alta con amoxicilina clavulánico + cefixima por vía oral para completar tratamiento de absceso.…
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T16 - E6: Mujer de 55 años con secuela TBC con abscesos pulmonares - visita 6
Re-evaluamos el caso, quien ya está estacionaria y se rota de antibiótico a meropenem + clindamicina para cubrir abscesos pulmonares. Se discute las características que pueden hacer sospechar TBC pulmonar y la dificultad para diagnosticar TBC e iniciar tratamiento en el Perú. Fecha: 20 julio 2022…
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T16 - E5: Mujer de 55 años con secuela TBC con abscesos pulmonares - visita 5
Re-evaluamos el caso que persiste con fiebre a pesar de 14 días de ceftazidima. Se analiza la angioTEM pulmonar, y se evidencia un hallazgo no esperado, que nos obliga a re-enfocar el caso y cambiar el manejo. Fecha: 19 julio 2022 - 09:04 am
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T16 - E4: Mujer de 55 años con secuela TBC con neumonía bacteriana resistente - visita 4
Reevaluamos el caso que ha mejorado su disnea y fiebre con tratamiento con enoxaparina a dosis terapéutica (tenía dímero mayor de 2 mg/L) y 13 días de ceftazidima. En espera de una angioTEM pulmonar. Hacemos el diagnóstico diferencial de dolor torácico retroesternal no cardíaco. En el min 15:55...
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T16 - E3: Mujer de 55 años con secuela TBC con neumonía bacteriana resistente - visita 3
Se reevalúa el caso que seguía con disnea, esputo purulento y fiebre a pesar de 11 días con antibióticos. Fecha: 16 julio 2022 - 11:17 am
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T16 - E2: Mujer de 55 años con secuela TBC con neumonía sin mejoría - visita 2
Se reevalúa el caso de la paciente de 55 años con secuela TBC porque seguía con fiebre y se discute la posibilidad de infección por Covid-19. Fecha: 15 julio 2022 - 09:38 am
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T16 - E1: Mujer de 55 años con pulmón secuelar por TBC con neumonía - visita 1
La interna de medicina presenta el caso de una mujer de 55 años con antecedente de TBC en 2 oportunidades con tratamiento incompleto, que ingresa por tos con expectoración, crepitantes y con fiebre de 38°C, frecuencia cardíaca de 145, frecuencia respiratoria de 24, saturando 97% con cánula…
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T15 - E7: Mujer de 83 años con NM gástrico con insuficiencia suprarrenal - visita 6
Se reevalúa el caso y se confirma la causa de la hipotensión e hipoglicemia de hace 4 días. Nos damos cuenta de dos errores por omisión en el manejo. Y definimos el diagnóstico de ingreso por endoscopía alta. En el minuto 4:57 resumimos todo el caso. Fecha: 21 julio 2022 - 08:19 - 09:51 - 10:00 am
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T15 - E6: Mujer de 83 años con NM gástrico con insuficiencia respiratoria - visita 5
Se reevalúa el caso ya con insuficiencia respiratoria y se discute la manera correcta de sospechar y diagnosticar neumonía desde la época preCovid. Fecha: 20 julio 2022 - 08:19 - 08:21 - 08:28 am
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T15 - E5: Mujer de 83 años con NM gástrico complicada con insuficiencia respiratoria - visita 4
Se reevalúa el caso porque desarrolló insuficiencia respiratoria y se discuten las posibilidades diagnósticas de ello. Se discute también el plan de trabajo a realizar y qué no realizar por las condiciones de la paciente y hallazgos previos en sus exámenes auxiliares. Fecha: 19 julio 2022 - 08:19…
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T15 - E4: Mujer de 83 años con NM gástrico - conversación con su hijo
En compañía del médico residente de primer año, conversamos con el hijo de la paciente de 83 años con NM gástrico probable, que se complicó con hipotensión e hipoglicemia. Exploramos lo que entiende él primero y luego le explicamos las enfermedades que tiene su mamá. Al final acordamos lo que se…
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T15 - E3: Mujer de 83 años con NM gástrico que presenta shock e hipoglicemia - visita 3
Se reevalúa el caso, quien presentó en el día anterior un episodio de hipotensión e hipoglicemia. Se discute la falacia de que el ayuno durante un día es causa directa de hipoglicemia en cualquier persona, haciendo un recordaris breve de la fisiología. Una complicación no sólo debe manejarse (por...
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T15 - E2: Adulta mayor con baja de peso y tumoración epigástrica - visita 2
Se reevalúa el caso de la paciente de 83 años con NM gástrico y anemia ferropénica, con algunos resultados de exámenes auxiliares. Fecha: 16 julio 2022 - 10:55 am
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T15 - E1: Adulta mayor con baja de peso y tumoración epigástrica - visita 1
Discutimos sobre el enfoque diagnóstico en una mujer de 83 años con sospecha de cáncer gástrico y sobre el manejo de edemas por hipoalbuminemia. Hablamos algo sobre suplementos proteicos. 14 julio 10:09 -10:25 am
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T14 - E10: Mejorar la letra en la historia clínica
En base a la escritura de una evolución en la historia de una paciente a cargo de un R1, disertamos sobre el por qué los médicos debemos tener una buena letra al escribir. Visita médica 18-julio 2022 08:25 am
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T14 - E9: Mujer de 76 años con disnea y hemoptisis
Mujer de 76 años con 2 meses de disnea y 5 días antes del ingreso presenta hemoptisis 150 cc x 3 días. Llega a emergencia con insuficiencia respiratoria (Saturación de oxígeno 88%) y hasta el día de la visita médica continuaba con oxígeno. Discutimos con estudiantes de medicina la confusión que...
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T14 - E8: ¿ACV isquémico o edema cerebral?
Una paciente con antecedente de anemia hemolítica autoinmune ingresa por inestabilidad, náuseas y vómitos, pero luego presenta disnea, esputo hemoptoico e hipoxemia. Se etiqueta como “ACV isquémico”. Se discute la manera de cómo diferenciar una neumonía bacteriana de otras causas de hipoxemia....
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T14 - E7: ¿Cólico renal o síndrome de intestino irritable?
Mujer de 56 años, cuyo caso se discutió en el episodio 5 de la T14, sigue hospitalizada ya por 3 semanas en espera de una cirugía urológica por cálculos renales. Se discute con la externa y R1 sobre cómo resolver la demora de la programación quirúrgica de la paciente. Se habla con la paciente…
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T14 - E6: Pielonefritis aguda y RAM a nitrofurantoína
Se conversa con una paciente con un solo riñón para que comprenda una forma de prevenir una infección urinaria. Visita médica 16 julio 9:53 am
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T14 - E5: Cólico renal en paciente con ITU
Mujer hospitalizada por ITU mejorada con ceftriaxona, en quien se encuentra hidronefrosis. Se discute el manejo farmacológico y prevención de litiasis renal. Visita médica 16 julio 10:28 am
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T14 - E4: Osteonecrosis de cadera bilateral y TVP femoral izquierda
Se reevalúa el caso de una paciente que está en espera de una prótesis de cadera. Se discute la anticoagulación con warfarina y el manejo de dolor que no calma con tramadol + paracetamol. Spoiler alert: Se encontró que la paciente tenía Anemia falciforme y Síndrome antifosfolipídico. La paciente...
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