Del paper al bisturí

Critical view of safety approach vs. infundibular technique in laparoscopic cholecystectomy, which one is safer? A systematic review and meta-analysis (Updates Surg, 2025)Este meta-análisis evalúa y compara la eficacia de la técnica de "Visión Crítica de Seguridad" (CVS) frente a la técnica infundibular para prevenir lesiones ductales en la colecistectomía laparoscópica.Los resultados demuestran que el enfoque CVS reduce de forma significativa el riesgo de lesiones de la vía biliar, tanto globales como mayores, en comparación con la técnica infundibular.No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos respecto al tiempo operatorio, la estancia hospitalaria o la tasa de conversión a cirugía abierta.

Using Numerical Comparisons to Help Patients Make Choices (JAMA, 2026) ⁠El artículo explica cómo el uso de comparadores numéricos ayuda a los pacientes a comprender mejor los riesgos y beneficios de un tratamiento frente a otras opciones o la inacción.Recomienda presentar datos en términos absolutos para evitar sesgos de percepción y facilitar decisiones informadas basadas en los valores del paciente.⁠How to Communicate Medical Numbers (JAMA, 2025) ⁠Los autores proponen estrategias basadas en evidencia para comunicar probabilidades de riesgo, priorizando números precisos sobre términos verbales ambiguos como "raro" o "común". Enfatizan el uso de denominadores consistentes, el enfoque en el riesgo absoluto y el empleo de apoyos visuales que muestren la relación parte-todo.⁠Communicating With Patients About Surgery (JAMA, 2025) ⁠Este texto analiza habilidades comunicativas críticas para cirujanos, incluyendo la gestión de emociones y la planificación de escenarios para manejar la incertidumbre clínica.Sugiere sustituir el modelo tradicional de "reparación" anatómica por una discusión honesta sobre las metas reales del tratamiento y sus posibles consecuencias funcionales.⁠Never-Words: What Not to Say to Patients With Serious Illness (Mayo Clin Proc, 2024) ⁠El artículo identifica palabras y frases específicas que los médicos deben evitar al tratar enfermedades graves por su capacidad de causar daño emocional o cerrar el diálogo.Propone alternativas lingüísticas que buscan redistribuir el poder hacia el paciente y fomentar una toma de decisiones compartida mediante un lenguaje más consciente y compasivo.

Long-Term Outcomes After Laparoscopic vs Open Adhesiolysis for Small Bowel Obstruction The LASSO Randomized Clinical Trial (JAMA Surg, 2026)Este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico evalúa los resultados a cinco años de la adhesiólisis laparoscópica en comparación con la abierta para tratar la obstrucción del intestino delgado por bridas. El estudio no encontró diferencias significativas entre ambos enfoques en cuanto a la tasa de recurrencia, la incidencia de hernias incisionales o la calidad de vida de los pacientes a largo plazo. Los resultados indican que la cirugía abierta sigue siendo una opción eficaz, mientras que la laparoscopia ofrece beneficios menores a corto plazo en pacientes altamente seleccionados.

Comprehensive Review of Chest Tube Management A Review (JAMA Surg, 2022)Esta revisión exhaustiva sintetiza la evolución, indicaciones y técnicas de inserción de los tubos de tórax, destacando el uso de hitos anatómicos como el triángulo de seguridad. Proporciona protocolos multidisciplinarios para el manejo de empiemas y neumotórax, evaluando la eficacia de la lisis intrapleural y los sistemas de drenaje modernos. También aborda las adaptaciones necesarias en el manejo de drenajes durante la pandemia de COVID-19 para proteger al personal.

Decoding postoperative ileus (BJS, 2025)Este artículo examina la patogenia y el manejo del íleo postoperatorio, una complicación frecuente en cirugía abdominal mayor que afecta la recuperación y aumenta significativamente los costes hospitalarios. Se evalúan diversas intervenciones que incluyen protocolos ERAS, el uso de probióticos, la masticación de chicle y terapias farmacológicas como los antagonistas de receptores mu-opioides periféricos. Asimismo, se proponen avances futuros como la estimulación del nervio vago y la adopción de métricas estandarizadas para fortalecer la calidad de la evidencia clínica.

High-output stoma management: an overview (BJS, 2025) Este artículo ofrece una guía clínica detallada para el manejo de estomas de alto débito, enfatizando la importancia de la reposición hidroelectrolítica y la exclusión de causas reversibles como infecciones u obstrucciones. Describe un enfoque terapéutico escalonado que incluye la restricción de líquidos hipotónicos, el uso de fármacos antimotilidad como la loperamida y la consideración de soporte nutricional parenteral o análogos de GLP-2 en casos de fallo intestinal.

Fenestrating vs reconstituting laparoscopic subtotal cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis (Surg Endosc, 2024)Este metanálisis compara los subtipos reconstituyente y fenestrado de la colecistectomía subtotal laparoscópica en el manejo de vesículas biliares difíciles, analizando datos de 985 pacientes. Los resultados demuestran que la técnica reconstituyente se asocia con una incidencia significativamente menor de fugas biliares y una reducción en la necesidad de CPRE posoperatoria en comparación con el método fenestrado. El estudio concluye que, si bien ambos procedimientos son efectivos para prevenir lesiones iatrogénicas del conducto biliar, la elección técnica debe adaptarse a los hallazgos intraoperatorios y la experiencia del cirujano.

Peri-operative fasting in adults: an international, multidisciplinary consensus statement (Anaesthesia, 2026)Este documento establece un consenso internacional multidisciplinario para actualizar las pautas de ayuno perioperatorio, enfatizando la necesidad de reducir tiempos de ayuno innecesarios que perjudican el bienestar y el metabolismo del paciente. Se recomienda la ingesta de líquidos claros hasta dos horas antes de la anestesia, permitiendo que las instituciones implementen protocolos más liberales con tiempos de espera incluso menores a dicho límite. Además, se avala el uso de estimulantes de salivación antes del procedimiento y el reinicio de la dieta sólida y líquida tan pronto como sea clínicamente factible tras la intervención.

Groin hernia (Nat Rev Dis Primers, 2025)Este estudio proporciona una revisión profunda sobre la epidemiología, los mecanismos biológicos y el abordaje clínico de las hernias de la ingle, enfatizando la importancia de la reparación con malla para minimizar recurrencias. Describe detalladamente las técnicas quirúrgicas abiertas y mínimamente invasivas, el manejo de complicaciones como el dolor crónico y las consideraciones específicas en la población pediátrica. Concluye con una visión hacia el futuro que incluye la bioingeniería de tejidos, el uso de inteligencia artificial y la búsqueda de tratamientos regenerativos.

Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis 2025 Edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem Guidelines (JAMA Surg, 2026)Estas guías actualizadas proporcionan 35 recomendaciones basadas en evidencia para estandarizar el manejo de la apendicitis aguda en adultos, niños, embarazadas y adultos mayores. El protocolo diagnóstico prioriza el uso de escalas de riesgo clínico y tomografía computarizada de baja dosis para reducir cirugías innecesarias, validando además el manejo no quirúrgico con antibióticos como una alternativa segura en casos no complicados bajo decisión compartida. En el ámbito quirúrgico, se ratifica la apendicectomía laparoscópica como el estándar de oro, permitiendo un retraso de hasta 24 horas en casos no complicados y limitando la antibioterapia postoperatoria a cursos cortos de 2 a 3 días en enfermedad complicada. Finalmente, se desaconseja el uso rutinario de drenajes y lavados peritoneales, enfatizando la necesidad de seguimiento para descartar neoplasias apendiceales en pacientes mayores de 35 años que recibieron tratamiento conservador.

Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis Ten-Year Follow-Up of the APPAC Randomized Clinical Trial (JAMA, 2026)Este seguimiento de diez años del ensayo APPAC valida el uso de antibióticos como una opción segura y duradera para adultos con apendicitis aguda no complicada, permitiendo que la mayoría de los pacientes eviten la intervención quirúrgica a largo plazo. Los resultados demuestran una tasa de recurrencia verdadera del 37.8% y una incidencia acumulada de apendicectomía del 44.3%, destacando que el grupo tratado con antibióticos presentó significativamente menos complicaciones que el grupo quirúrgico. La investigación también confirma un riesgo muy bajo de neoplasias apendiceales (0.9%), lo que sustenta la seguridad oncológica de este enfoque conservador frente a la cirugía.

CAPÍTULO 30: El apéndice (Schwartz. Principios de Cirugía, 11e, 2019)Expone de forma integral la anatomía quirúrgica, fisiopatología y manejo de la apendicitis aguda. Analiza la precisión de las modalidades de imagen y estandariza el manejo de casos complicados y poblaciones especiales. Define la técnica quirúrgica contemporánea y las bases para el tratamiento de neoplasias apendiculares siguiendo las guías AJCC y PSOGI.

Anatomía y técnicas quirúrgicas. Capítulo 2. Cuello (Ed. Journal, 2024)Describe la anatomía de la parótida, los vestigios branquiales y el diagnóstico de masas cervicales mediante las reglas del 80 y del 7. Expone los protocolos quirúrgicos para parotidectomía y escisión de la glándula submaxilar, centrados en la preservación de los nervios facial, lingual e hipogloso. Detalla los pasos técnicos de la tiroidectomía, desde la formación de colgajos hasta la identificación crítica del nervio laríngeo recurrente y la protección de las paratiroides

Anatomía y técnicas quirúrgicas. Capítulo 2. Cuello (Ed. Journal, 2024) Detalla la anatomía quirúrgica de los triángulos cervicales y la organización de las fascias del cuello, especificando los límites del compartimento visceral. Describe la irrigación de las glándulas tiroides y paratiroides, enfatizando la identificación de los nervios laríngeos y el manejo del conducto torácico. Expone la topografía de los vestigios embrionarios y el sistema linfático cervical aplicado a la práctica clínica

Anatomía y técnicas quirúrgicas. Capítulo 1. Piel, cuero cabelludo y uñas (Ed. Journal, 2024) Analiza la anatomía de la piel y el cuero cabelludo, enfatizando la importancia de las capas estructurales identificadas por la regla SCALP y la orientación de las incisiones según las líneas de Langer. Expone el manejo de lesiones cutáneas benignas y malignas, proporcionando protocolos para la estadificación del melanoma con los índices de Clark y Breslow y la técnica de biopsia de ganglio centinela. Detalla los procedimientos quirúrgicos para la aplicación de injertos libres de espesor parcial y total, junto con el tratamiento correctivo para afecciones como la uña encarnada

Finding Time and Energy to Exercise—5 Tips for Surgeons (JAMA Surg, 2024)El artículo ofrece herramientas prácticas para que los cirujanos incorporen la actividad física en sus rutinas, destacando que ráfagas breves de ejercicio intenso o el entrenamiento concentrado en los fines de semana brindan beneficios cardiovasculares significativos. Los autores explican que el ejercicio regular, como el entrenamiento de zona 2, reduce el agotamiento profesional y mejora notablemente la salud metabólica y la calidad de vida. Se recomienda integrar el movimiento en la jornada laboral mediante el uso de escaleras, reuniones caminadas y el aprovechamiento de los tiempos entre cirugías para realizar ejercicios de fuerza.

UPDATE: Cholecystitis + EVIDENCE TO SUPPORT THE UPDATE: Cholecystitis (JAMA RCE, 2009) Esta actualización confirma que el signo de Murphy y la sensibilidad en el cuadrante superior derecho persisten como los indicadores clínicos individuales con mayor peso diagnóstico. Destaca que la ecografía a pie de cama realizada por clínicos capacitados es una herramienta emergente útil para descartar la afección cuando no se hallan cálculos ni un signo de Murphy ecográfico. Enfatiza que la gestalt clínica es el componente con mayor valor predictivo, dado que ningún hallazgo aislado es suficiente para confirmar o excluir la patología por sí solo. Does This Patient Have Acute Cholecystitis? (JAMA, 2003) Esta revisión sistemática evalúa la precisión de los síntomas, signos y pruebas de laboratorio básicos en adultos con dolor abdominal basándose en el análisis de 17 estudios. Los resultados demuestran que ningún signo físico individual, incluyendo el signo de Murphy, posee una razón de verosimilitud lo suficientemente potente para establecer o descartar el diagnóstico sin pruebas de imagen adicionales. El estudio concluye que la evaluación clínica integral es fundamental para elevar la probabilidad diagnóstica pre-test, orientando así el uso eficiente de la ecografía formal.

Simel, D. L., & Rennie, D. (Eds.). (2009). The Rational Clinical Examination: Evidence-Based Clinical Diagnosis. McGraw-Hill.Esta actualización evalúa dieciocho reglas de decisión clínica y concluye que la combinación de hallazgos es más potente que cualquier signo individual para diagnosticar la afección. Destaca la escala de Alvarado (MANTRELS) como la herramienta más aceptada y sencilla para estratificar el riesgo quirúrgico basándose en síntomas, signos y datos de laboratorio. El análisis confirma que una puntuación de siete o más aumenta significativamente la probabilidad de apendicitis, optimizando la decisión clínica sin incrementar la tasa de perforaciones.

Prevention of air embolism related to central venous catheter removal: an integrative review (J Vasc Bras, 2025) Esta revisión integrativa examina métodos para prevenir la embolia gaseosa durante la retirada de catéteres, destacando la técnica de corte modificado y la sutura sobre el trayecto. Subraya la importancia del posicionamiento horizontal del paciente y el uso de la maniobra de Valsalva para mitigar riesgos sistémicos durante el procedimiento. Association of Anaesthetists guidelines: safe vascular access 2025 (Anaesthesia, 2025) Estas directrices proponen un enfoque holístico para el acceso vascular que prioriza la preservación de los vasos a largo plazo y la creación de equipos especializados. Incluyen recomendaciones sobre la selección de dispositivos, el uso rutinario de ultrasonido y estándares de seguridad para minimizar eventos adversos. Central Venous Access: An Update on Modern Techniques to Avoid Complications (Healthcare, 2025) El artículo analiza las técnicas modernas para evitar punciones arteriales accidentales y otras complicaciones mecánicas graves durante la cateterización venosa. Presenta algoritmos de manejo clínico y resalta la superioridad diagnóstica del ultrasonido frente a los métodos tradicionales de referencia anatómica. Central Venous Catheter Insertion (StatPearls, 2025) Esta actividad describe la técnica de inserción de catéteres venosos centrales y la anatomía relevante de los sitios de acceso preferidos en pacientes críticos. Destaca el papel del equipo interprofesional en el mantenimiento aséptico del dispositivo y la identificación temprana de complicaciones post-procedimiento. Practice Guidelines for Central Venous Access 2020: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access (Anesthesiology, 2020) El documento actualiza las guías de práctica clínica para optimizar la seguridad en la colocación de accesos centrales mediante preparación aséptica y barreras máximas. Recomienda el empleo de ultrasonido en tiempo real y la confirmación radiográfica de la posición final de la punta del catéter. Central Venous Catheterization (N Engl J Med, 2007) Detalla el procedimiento de cateterización venosa central y compara los riesgos de complicaciones infecciosas y mecánicas según el sitio de inserción. Propone protocolos estandarizados de higiene y técnica para reducir drásticamente las tasas de eventos adversos asociados al uso de estos dispositivos.

Complications of damage-control abdominal surgery: What you need to know (J Trauma Acute Care Surg, 2025) El artículo analiza las complicaciones del abdomen abierto tras una cirugía de control de daños, clasificándolas en etapas temprana, intermedia y tardía para facilitar su manejo clínico.Se abordan problemas críticos como el desequilibrio hidroelectrolítico, la desnutrición catabólica, el desarrollo de fístulas enteroatmosféricas y la pérdida de dominio abdominal. Los autores subrayan que el cierre fascial primario temprano y el uso de técnicas de tracción son fundamentales para reducir la morbimortalidad en estos pacientes críticos.

Efficacy and safety of transcatheter arterial embolization for lower gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of 58 clinical trials (Eur J Med Res, 2025)Confirma que la embolización arterial transcatéter es un tratamiento intervencionista eficaz y seguro.Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline (Am J Gastroenterol, 2023)Recomienda el uso de herramientas de estratificación como la puntuación de Oakland para identificar pacientes de bajo riesgo candidatos a alta temprana. Sugiere priorizar la colonoscopia no urgente y destaca el papel fundamental de la angiografía por TC en hemorragias hemodinámicamente significativas.Effectiveness and adverse events of endoscopic clipping versus band ligation for colonic diverticular hemorrhage: a large-scale multicenter cohort study (Endoscopy, 2022)Demuestra que la ligadura endoscópica con banda reduce significativamente el riesgo de resangrado temprano y tardío en comparación con el uso de clips. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline (Endoscopy, 2021)Establece que la colonoscopia debe realizarse durante la estancia hospitalaria sin necesidad de urgencia inmediata, dado que no existe evidencia de que la intervención temprana mejore los resultados clínicos. Gastrointestinal Bleeding at CT Angiography and CT Enterography: Imaging Atlas and Glossary of Terms (RadioGraphics, 2021)Identifica hallazgos clave como la extravasación de contraste y el "coágulo centinela" para localizar con precisión el sitio del sangrado.Efficacy and Safety of Early vs Elective Colonoscopy for Acute Lower Gastrointestinal Bleeding (Gastroenterology, 2020)La intervención temprana no ofrece ventajas clínicas superiores a la colonoscopia electiva realizada entre las 24 y 96 horas. Effects of a high-dose 24-h infusion of tranexamic acid on death and thromboembolic events in patients with acute gastrointestinal bleeding (HALT-IT): an international randomised, double-blind, placebo-controlled trial (Lancet, 2020)El ácido tranexámico no reduce la mortalidad en pacientes con hemorragia gastrointestinal significativa. Por el contrario, su uso se asoció con un riesgo elevado de eventos tromboembólicos venosos y convulsiones. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology (Gut, 2019)Propone un algoritmo basado en el índice de choque para clasificar a los pacientes como estables o inestables. Recomienda el uso del Oakland Score para dar altas seguras desde urgencias y la angiografía por TC como el método más rápido para localizar pérdidas de sangre activas.Early Versus Standard Colonoscopy A Randomized Controlled Trial in Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: Results of the BLEED Study (J Clin Gastroenterol, 2019)Aunque la colonoscopia temprana reduce la estancia hospitalaria inicial, conlleva una eficacia clínica menor al asociarse con más resangrados y reingresos. No se observaron mejoras en el rendimiento diagnóstico ni reducciones en la mortalidad a 30 días. Localizing Acute Lower Gastrointestinal Hemorrhage: CT Angiography Versus Tagged RBC Scintigraphy (AJR, 2016)La angiografía por TC es superior a la gammagrafía con glóbulos rojos marcados para localizar con precisión el sitio del sangrado. Emergency subtotal colectomy for lower gastrointestinal haemorrhage: over-utilised or under-estimated? (Int J Clin Pract, 2009)Evalúa la colectomía subtotal de urgencia como una opción definitiva para hemorragias masivas no localizadas. Destaca que, si bien es efectiva, su alta morbilidad y mortalidad sugieren que debe reservarse para casos donde fallan todas las medidas de localización diagnóstica.

Management of Perforated Peptic Ulcer: A Review (JAMA Surg, 2025) Esta revisión destaca que la cirugía mínimamente invasiva es el abordaje preferido para tratar perforaciones, subrayando que el diagnóstico rápido por tomografía es vital para la supervivencia. Los autores advierten que las fugas tras la reparación quirúrgica elevan drásticamente la morbilidad y requieren manejo especializado.Peptic Ulcer Disease: A Review (JAMA, 2024) El autor expone que la infección por H. pylori y el uso de AINE son los principales factores etiológicos responsables de la mayoría de las hospitalizaciones por hemorragia. El estudio recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones como tratamiento primario para cicatrizar lesiones y prevenir recurrencias mediante la erradicación bacteriana. Perforated peptic ulcer (BJS, 2024) El artículo identifica la úlcera perforada como la principal causa de muerte tras cirugías abdominales de urgencia a nivel mundial. Recomienda el cierre laparoscópico como técnica preferida y enfatiza que cada hora de retraso en la intervención quirúrgica incrementa significativamente el riesgo de mortalidad. Peptic ulcer disease (Lancet, 2024) Esta investigación analiza la transición hacia úlceras idiopáticas y por fármacos ante la disminución global de casos por H. pylori. Provee guías sobre el manejo de complicaciones mediante endoscopia temprana, dosis elevadas de IBP y estrategias de profilaxis para pacientes que consumen antitrombóticos. Endoscopic Diagnosis, Grading, and Treatment of Bleeding Peptic Ulcer Disease (Gastrointest Endoscopy Clin N Am, 2024) El texto se enfoca en la clasificación de Forrest para dirigir la terapia endoscópica y predecir el riesgo de re-sangrado. Presenta innovaciones terapéuticas como los clips sobre el endoscopio (OTSC) y polvos hemostáticos como métodos efectivos para controlar hemorragias graves o recurrentes. Peptic Ulcer Disease (Prim Care Clin Office Pract, 2023) El estudio detalla los mecanismos fisiopatológicos mediante los cuales la bacteria H. pylori y los AINE vulneran las defensas de la mucosa gastrointestinal. Ofrece una perspectiva para la atención primaria sobre el diagnóstico diferencial y la aplicación de protocolos de "probar y tratar" en pacientes jóvenes. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020 (J Gastroenterol, 2021) Presenta las guías actualizadas de la Sociedad Japonesa de Gastroenterología, destacando la alta eficacia del vonoprazan en las terapias de erradicación. Incluye algoritmos preventivos específicos para pacientes que requieren terapia crónica con aspirina a dosis bajas y otros fármacos antitrombóticos.

Treatment of acute pancreatitis (Minerva Surg, 2025) Este artículo revisa el cambio de paradigma hacia estrategias "step-up" mínimamente invasivas como estándar para manejar complicaciones graves. Destaca la importancia de la nutrición enteral temprana y el uso preferente de lactato de Ringer en la reanimación por metas.Management of Gallstone Pancreatitis: A Review (JAMA Surg, 2024) La revisión enfatiza que la colecistectomía debe realizarse en la misma admisión para casos leves, idealmente en las primeras 48 horas. Establece que la CPRE preoperatoria solo es necesaria ante colangitis o ictericia obstructiva persistente, ya que la mayoría de los cálculos pasan espontáneamente.American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis (Am J Gastroenterol, 2024) Estas guías actualizadas recomiendan la alimentación oral temprana con dieta sólida baja en grasas en lugar de un avance gradual desde líquidos. Desaconsejan el uso de antibióticos profilácticos y la aspiración con aguja fina rutinaria para la necrosis, priorizando el manejo clínico y mínimamente invasivo.Things We Do for No Reason™: Nil per os for acute pancreatitis (J Hosp Med, 2023) El artículo cuestiona el ayuno rutinario, señalando que la nutrición oral temprana protege la barrera intestinal y reduce las complicaciones infecciosas. Propone eliminar el dogma del "reposo pancreático" para disminuir la estancia hospitalaria y mejorar el pronóstico del paciente.Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis (N Engl J Med, 2022) Los resultados del ensayo WATERFALL demuestran que la rehidratación agresiva aumenta significativamente el riesgo de sobrecarga de volumen sin ofrecer beneficios clínicos. El estudio concluye que una rehidratación moderada es preferible para evitar complicaciones respiratorias y cardiovasculares.Management of Necrotizing Pancreatitis (Adv Surg, 2022) Describe la pancreatitis necrotizante como una enfermedad heterogénea que exige un enfoque multidisciplinario y un manejo escalonado. Resalta que las intervenciones mecánicas deben retrasarse hasta que la necrosis esté bien delimitada, generalmente después de cuatro semanas.2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis (World J Emerg Surg, 2019) Estas guías internacionales presentan consensos sobre el manejo de la forma grave, incluyendo el soporte en cuidados intensivos y el tratamiento del abdomen abierto. Recomiendan posponer cualquier intervención quirúrgica más de cuatro semanas para reducir la mortalidad y optimizar la necrosectomía.

Association between surgeon age and surgical complications: A systematic review and meta-analysis (Am J Surg, 2025) Analizó 2.3 millones de procedimientos realizados por 72,000 cirujanos para evaluar el impacto de la edad en los resultados clínicos. Revelaron una relación en forma de U, donde los cirujanos con alto volumen de pacientes mantienen resultados consistentes hasta los 70 años. El volumen quirúrgico es un factor protector crítico, por lo que se recomiendan evaluaciones de desempeño individuales sobre políticas de retiro basadas únicamente en la edad. Comparison of Postoperative Outcomes Among Patients Treated by Male Versus Female Surgeons: A Systematic Review and Meta-analysis (Ann Surg, 2024) Sintetizó datos de más de 5.4 millones de participantes para comparar el desempeño quirúrgico por sexo. Determinó que los pacientes tratados por cirujanas experimentan una menor mortalidad postoperatoria en comparación con los tratados por cirujanos varones. No se hallaron evidencias de que el sexo del cirujano afecte significativamente las tasas de reingreso o complicaciones. Surgeon Sex and Long-Term Postoperative Outcomes Among Patients Undergoing Common Surgeries (JAMA Surg, 2023) Evaluó a 1.16 millones de adultos en Ontario para determinar si el sexo del cirujano influye en los resultados a 90 días y un año. Los pacientes operados por cirujanas tienen tasas menores de eventos adversos y mortalidad a largo plazo. Las diferencias en la comunicación y los estilos de práctica se postulan como factores que contribuyen a estas variaciones en la trayectoria de salud del paciente. Differences in Cholecystectomy Outcomes and Operating Time Between Male and Female Surgeons in Sweden (JAMA Surg, 2023) Analizó 150,509 colecistectomías realizadas en Suecia para identificar diferencias de género en los resultados y tiempos operatorios. Las cirujanas presentaron menos complicaciones quirúrgicas y estancias hospitalarias más cortas, aunque con tiempos de operación significativamente más largos. Los cirujanos varones mostraron una mayor tendencia a la conversión a cirugía abierta en casos agudos y más lesiones de la vía biliar en cirugías electivas. Association between surgeon age and postoperative complications/ mortality: a systematic review and meta‑analysis of cohort studies (Sci Rep, 2022) Evaluó la mortalidad y morbilidad mayor en 1.6 millones de pacientes operados por cirujanos de distintas edades. Las cirugías realizadas por especialistas de edad avanzada presentan un riesgo de mortalidad superior al de los cirujanos de mediana edad. Es necesario un enfoque multidisciplinario para evaluar la competencia técnica de los cirujanos sénior más allá de su edad cronológica. Association of Surgeon-Patient Sex Concordance With Postoperative Outcomes (JAMA Surg, 2022) Analizó a 1.3 millones de pacientes para explorar cómo la concordancia de sexo entre médico y paciente afecta la seguridad quirúrgica. La discordancia de sexo se asoció con un aumento significativo en eventos adversos y mortalidad, un efecto impulsado principalmente por peores desenlaces en mujeres operadas por hombres. Los hallazgos sugieren que fallas en la comunicación o la subestimación de síntomas podrían influir en el rescate postoperatorio fallido. Comparison of postoperative outcomes among patients treated by male and female surgeons: a population based matched cohort study (BMJ, 2017) Analizó los resultados de 104,630 pacientes sometidos a 25 tipos de procedimientos quirúrgicos comunes en Canadá. Los pacientes operados por cirujanas mostraron una disminución pequeña pero estadísticamente significativa en la mortalidad a 30 días. Tras ajustar por edad y volumen del cirujano, no se encontraron diferencias significativas en las tasas de complicaciones o reingresos hospitalarios.

Surgical Education (Ann Surg, 2023) Este documento resume un simposio internacional sobre innovaciones en la formación de cirujanos, destacando el uso de métricas cuantitativas y sensores para digitalizar y evaluar decisiones técnicas en entornos de simulación. Presenta el coaching quirúrgico como una herramienta para mejorar el bienestar profesional y las habilidades no técnicas, además de explicar la implementación nacional de las Actividades Profesionales Confiables (EPAs). El enfoque busca estandarizar competencias y reducir la curva de aprendizaje hacia la maestría quirúrgica.

Scars (Nat Rev Dis Primers, 2023) El artículo describe los procesos biológicos de la curación de heridas y los mecanismos inflamatorios que conducen a la formación de cicatrices hipertróficas y queloides. Se analizan factores de riesgo genéticos, ambientales y sistémicos, junto con diversas estrategias de diagnóstico, prevención y tratamiento que incluyen desde compresión mecánica hasta terapias con láser y cirugía. Además, se examina el impacto negativo de las cicatrices en la calidad de vida de los pacientes y las futuras oportunidades en medicina regenerativa y tratamientos personalizados.

Educational Strategies to Prepare Trainees for Clinical Uncertainty (N Engl J Med, 2025) Este artículo propone integrar la incertidumbre clínica como un elemento central del razonamiento médico, alejándose de la visión tradicional que busca erradicarla. Los docentes deben modelar el manejo de la duda mediante la planificación prospectiva de contingencias y el monitoreo constante de señales cognitivas y emocionales. Se recomiendan técnicas como la narración de dudas en voz alta y la clasificación del origen de la incertidumbre para transformar situaciones complejas en oportunidades de aprendizaje. Educational Strategies for Clinical Supervision of Artificial Intelligence Use (N Engl J Med, 2025) Los autores introducen el marco de trabajo DEFT-AI para guiar la supervisión docente de estudiantes que emplean modelos de lenguaje en contextos clínicos, priorizando siempre el pensamiento crítico. El texto describe comportamientos de interacción con la tecnología, como los estilos "centauro" y "cyborg", para fomentar una práctica adaptativa que evite la pérdida de habilidades diagnósticas esenciales. Se enfatiza la importancia de que los alumnos verifiquen de forma independiente los resultados generados por la máquina bajo un paradigma de "verificar y confiar".

Glucagon- Like Peptide- 1 Receptor Agonists Versus Bariatric Surgery in Patients With Obesity and Heart Failure With Preserved Ejection Fraction (JAHA, 2025) ⁠El uso de agonistas GLP-1 en pacientes con insuficiencia cardíaca y obesidad se asoció con una menor incidencia de eventos cardíacos agudos y mortalidad en comparación con la cirugía bariátrica. ⁠Comparative Efficacy of Metabolic/Bariatric Surgery Versus GLP- 1 Receptor Agonists: A Network Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials (Obesity, 2025) ⁠La cirugía bariátrica sigue siendo el estándar de referencia para una pérdida de peso máxima y duradera frente a la farmacoterapia. No obstante, la tirzepatida demostró ser la opción farmacológica que más reduce la brecha de eficacia respecto a los resultados quirúrgicos. ⁠Obesity Treatment With Bariatric Surgery vs GLP-1 Receptor Agonists (JAMA Surg, 2025) ⁠La cirugía bariátrica se asoció con una mayor pérdida de peso y costos recurrentes significativamente menores que los fármacos durante un periodo de dos años. ⁠Pharmacotherapy and metabolic/bariatric surgery: either or both? (Int J Obes, 2025) ⁠Analiza cómo la farmacoterapia puede servir como complemento o rescate ante la recuperación de peso o resultados inadecuados tras la cirugía bariátrica. ⁠Glucagon-like peptide-1 receptor agonists compared with bariatric metabolic surgery and the risk of obesity-related cancer: an observational, retrospective cohort study (eClinicalMedicine, 2025) ⁠El tratamiento con agonistas GLP-1 no aumenta el riesgo de cánceres relacionados con la obesidad en comparación con la cirugía metabólica. Los hallazgos sugieren que los fármacos podrían reducir el riesgo oncológico mediante vías adicionales a la pérdida de peso.⁠A cost-effectiveness analysis of behavioural, pharmacological, and surgical obesity treatments in Canada (Diabetes Obes Metab, 2025) ⁠El bypass gástrico y las intervenciones conductuales resultaron ser las estrategias más rentables para tratar la obesidad clase III.La farmacoterapia actual no se considera costo-efectiva a sus precios de mercado.⁠Metabolic Bariatric Surgery in the Era of GLP-1 Receptor Agonists for Obesity Management (JAMA Netw Open, 2024)⁠Se registró un aumento superior al 100% en el uso de GLP-1 para la obesidad entre 2022 y 2023, coincidiendo con una ligera disminución en las tasas de cirugía bariátrica. Los pacientes que se someten a cirugía presentan una mayor complejidad médica y mayor número de comorbilidades que quienes inician tratamiento farmacológico. ⁠A cost comparison of GLP-1 receptor agonists and bariatric surgery: what is the break even point? (Surg Endosc, 2024) ⁠Los costos acumulados del tratamiento continuo con agonistas GLP-1 igualan la inversión de una cirugía bariátrica en un plazo de entre 9 y 18 meses. ⁠Cardiovascular and diabetes outcomes among patients with obesity and type 2 diabetes after metabolic bariatric surgery or glucagon-like peptide 1 receptor agonist treatment (BJS, 2024) ⁠La cirugía bariátrica demostró resultados metabólicos superiores y una mayor reducción de eventos cardiovasculares adversos tras 10 años. Sin embargo, el grupo quirúrgico mostró un riesgo significativamente mayor de sufrir fracturas óseas y trastornos por abuso de sustancias. ⁠Bariatric Metabolic Surgery vs Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists and Mortality (JAMA Netw Open, 2024) ⁠En pacientes con diabetes de diagnóstico reciente, la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 62% en la mortalidad general comparada con los agonistas GLP-1. ⁠Major adverse cardiovascular events among patients with type-2 diabetes, a nationwide cohort study comparing primary metabolic and bariatric surgery to GLP-1 receptor agonist treatment (Int J Obes, 2023) ⁠La cirugía bariátrica se asoció con un menor riesgo MACE y mayor remisión de diabetes, hipertensión y dislipidemia.

Things We Do for No Reason™: Avoiding intravenous iodinated contrast material in patients with acute kidney injury or chronic kidney disease (J Hosp Med, 2025). El estudio sostiene que la administración de contraste intravenoso se correlaciona con la insuficiencia renal, pero rara vez es su causa directa. Advierte sobre el peligro del "renalismo", que puede provocar retrasos diagnósticos críticos y peores resultados clínicos al evitar pruebas necesarias. Recomienda no negar contrastes en situaciones de riesgo vital basándose únicamente en la función renal del paciente. Prevention of contrast-induced nephropathy (Rev Med Liege, 2024). La investigación explica que esta afección deriva de una vasoconstricción hipóxica y de la toxicidad directa del contraste en las células tubulares. Utiliza el score de Mehran para identificar a pacientes de alto riesgo según factores como la deshidratación y la insuficiencia cardíaca. Destaca que la prevención efectiva depende del uso de volúmenes mínimos de contraste y una hidratación intravenosa adecuada. Rev Med Liege 2024; 79 : 5-6 : 418-423Contrast-induced acute kidney injury: a review of definition, pathogenesis, risk factors, prevention and treatment (BMC Nephrol, 2024). Este artículo detalla los mecanismos moleculares de la lesión, incluyendo el estrés oxidativo y la participación de microRNAs en procesos de apoptosis y autofagia. Confirma que la hidratación isotónica permanece como la única estrategia preventiva con evidencia sólida de eficacia. Subraya la importancia de identificar poblaciones de riesgo para aplicar intervenciones personalizadas y evitar el daño renal permanente. Contrast-induced nephropathy (J Vasc Surg, 2011). Revisa la incidencia de la nefropatía por contraste y la variabilidad en sus definiciones clínicas desde mediados del siglo XX. Argumenta que la suplementación de volumen previa al procedimiento es fundamental para reducir riesgos en pacientes vulnerables. Analiza la utilidad de terapias alternativas como la acetilcisteína y el fenoldopam, indicando que se requieren más ensayos aleatorizados para confirmar sus beneficios.

SAGES–AHPBA 2025: a systematic review and meta-analysis on the surgical management of bile duct injury following cholecystectomy (Surg Endosc, 2025) La reparación tardía reduce significativamente las tasas de reoperación, estenosis y mortalidad en comparación con las intervenciones tempranas. Los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos y abiertos ofrecen resultados clínicos equivalentes para la reconstrucción definitiva. Se determinó que la hepaticoyeyunostomía y la hepaticoduodenostomía muestran resultados comparables en las reparaciones bilioentéricas.Bile Duct Injury: A Novel Risk Stratification System for the Timing of Repair (Am Surg, 2025) El estudio propone un sistema de puntuación para identificar pacientes de bajo riesgo que pueden someterse a una reparación temprana sin aumentar las complicaciones postoperatorias. La estratificación se basa en cuatro factores clave: el abordaje quirúrgico inicial, la presencia de lesión vascular, biloma y sepsis. En pacientes categorizados como de bajo riesgo, el momento de la reparación no impactó negativamente en los resultados clínicos observados.Risk factors and mitigating measures associated with bile duct injury during cholecystectomy: meta-analysis (BJS Open, 2025) El sexo masculino y la colecistitis aguda se identificaron como los principales factores de riesgo que incrementan significativamente la incidencia de lesiones biliares. El uso rutinario de la colangiografía intraoperatoria no mostró una asociación estadística con la reducción del riesgo de lesión en los análisis ajustados. La visión crítica de seguridad se documenta de forma inconsistente por los cirujanos y no se vinculó estadísticamente con menores tasas de lesión en los estudios revisados. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy (World J Emerg Surg, 2021) Establece recomendaciones para minimizar el riesgo de lesión mediante el uso de la visión crítica de seguridad y procedimientos de rescate como la colecistectomía subtotal. Proporciona algoritmos de decisión para el manejo multidisciplinario de lesiones detectadas intraoperatoriamente y en el periodo postoperatorio. Recomienda el inicio inmediato de antibióticos de amplio espectro en casos de fístula biliar, biloma o peritonitis biliar.Safe Cholecystectomy Multi-society Practice Guideline and State of the Art Consensus Conference on Prevention of Bile Duct Injury During Cholecystectomy (Ann Surg, 2020) Este consenso internacional recomienda el uso liberal de imágenes biliares intraoperatorias ante incertidumbre anatómica o sospecha de lesión durante la cirugía. Sugiere realizar una pausa momentánea antes de seccionar estructuras para confirmar mentalmente que se han cumplido los criterios de la visión crítica de seguridad. Se aconseja la referencia temprana a centros especializados con equipos hepatobiliares expertos cuando ocurre o se sospecha una lesión biliar.

Postoperative Outcomes Among Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Users (JAMA Surg 2025)Estudio retrospectivo multicéntrico con emparejamiento por propensión en el sistema de salud de Veterans Affairs (2014–2022) que comparó usuarios preoperatorios de iSGLT2 a largo plazo vs no usuarios sometidos a cirugía intrahospitalaria. Evaluó como desenlace principal la cetoacidosis euglucémica posoperatoria, y como secundarios lesión renal aguda y mortalidad a 30 días. Los usuarios de SGLT2 mostraron un aumento pequeño pero significativo de cetoacidosis euglucémica, junto con menor riesgo de lesión renal aguda y de mortalidad, aportando datos para balancear riesgos metabólicos frente a posibles beneficios renales y de supervivencia. Preoperative SGLT2 Inhibitor Use and Postoperative Diabetic Ketoacidosis (JAMA Surg 2025)Cohorte retrospectiva nacional de adultos con diabetes tipo 2 sometidos a 13 cirugías de urgencia (2016–2022), seleccionadas por la baja probabilidad de suspender el fármaco según guías. La exposición fue el uso de SGLT2 y el desenlace fue cetoacidosis diabética a 0–14 días tras la cirugía según códigos diagnósticos. Tras el ajuste por covariables, el uso preoperatorio de SGLT2 no se asoció con mayor riesgo de cetoacidosis, lo que sugiere que las recomendaciones uniformes de suspensión preoperatoria podrían requerir mayor matización según el contexto quirúrgico. Risk of perioperative discontinuation of SGLT2 inhibitors (Br J Anaesth 2024)Editorial que reevalúa el balance riesgo-beneficio de suspender SGLT2 antes de cirugía, destacando que hoy son tratamiento establecido en insuficiencia cardiaca. Plantea que retirarlos puede empeorar el perfil de riesgo cardiovascular en estos pacientes y discute el riesgo de cetoacidosis y su manejo en el perioperatorio. Concluye que, cuando la indicación principal es insuficiencia cardiaca, debe considerarse la continuación perioperatoria en lugar de una suspensión sistemática.

Availability of laparoscopic surgery in Mexico’s public health system: a nationwide retrospective analysis (The Lancet Regional Health - Americas, 2023).Este estudio analizó la disponibilidad y los factores asociados al uso de cirugía mínimamente invasiva en el sistema público de salud mexicano. Se realizó un análisis retrospectivo nacional de 97,234 procedimientos (colecistectomías, apendicectomías y reparaciones de hernia inguinal) realizados en 676 hospitales durante el año 2021. Los resultados revelaron que solo el 16.5% de las cirugías fueron laparoscópicas, con una mayor prevalencia en zonas urbanas, densamente pobladas y con mayores recursos del norte del país. Se concluyó que el acceso a estas técnicas está influenciado principalmente por las condiciones del entorno donde se realiza el procedimiento y no por características no modificables del paciente, lo que exige intervenciones políticas para garantizar la equidad quirúrgica.

Surgical management of the diabetic foot: The current evidence (World J Orthop, 2024) Sintetiza la evidencia actual sobre el abordaje quirúrgico de patologías neuropáticas, isquémicas e infecciosas en el pie diabético. Evalúa desde cirugías conservadoras para preservar el hueso hasta procedimientos reconstructivos complejos y amputaciones necesarias para el control de infecciones. Investigation and management of diabetic foot osteomyelitis: An update for the foot and ankle orthopaedic surgeon (J Clin Orthop Trauma, 2024) Actualiza a los especialistas sobre el diagnóstico temprano de la osteomielitis mediante biomarcadores inflamatorios y técnicas de imagen avanzada como la RM. Destaca la importancia del manejo multidisciplinario y la terapia antibiótica específica basada en biopsias óseas para reducir significativamente el riesgo de amputación. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer (Diabetes Metab Res Rev, 2024) Presenta directrices internacionales para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica en pacientes con úlceras diabéticas. Establece recomendaciones sobre pruebas de perfusión a pie de cama y prioriza la revascularización oportuna como pilar fundamental para evitar amputaciones mayores. IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections (IWGDF/IDSA 2023) (Clin Infect Dis, 2023) Proporciona recomendaciones basadas en evidencia para diagnosticar infecciones de tejidos blandos y hueso, incluyendo esquemas de clasificación de gravedad. Detalla la selección de tratamientos antimicrobianos sistémicos y los criterios de hospitalización e intervención quirúrgica urgente para optimizar el cuidado del paciente. Diabetic Foot Ulcers: A Review (JAMA, 2023) Revisa la epidemiología y fisiopatología de las úlceras, identificando el desbridamiento quirúrgico y el alivio de presión como terapias de primera línea. Subraya que el cuidado multidisciplinario disminuye las tasas de amputación mayor y mejora la supervivencia a largo plazo de los pacientes.

The clinical importance of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy (Chirurgie, 2023) Evalúa la importancia clínica del CVS mediante un sistema de notas y demuestra que calificaciones superiores se asocian con tiempos quirúrgicos y estancias hospitalarias más cortos. El estudio destaca que una nota de 1 o 2 en la imagen de seguridad permite evitar lesiones ductales con gran certeza, aunque el CVS no siempre sea representable de forma adecuada.Critical View of Safety in Laparoscopic Cholecystectomy: A Systematic Review of Current Evidence and Future Perspectives (World J Surg, 2023) Resume la evidencia sobre el CVS y concluye que su uso rutinario reduce las lesiones biliares al 0.09%.Recomienda mantener un umbral bajo para el uso de alternativas de rescate o imágenes complementarias cuando no se logra establecer la visión de seguridad debido a la inflamación.Challenging Orthodoxy: beyond the Critical View of Safety (J Gastrointest Surg, 2022) Identifica que el 57% de los pacientes presentan variaciones arteriales con más de dos estructuras entrando a la vesícula durante la disección del triángulo de Calot. Advierte que la identificación definitiva de una única estructura biliar es el paso más crítico para prevenir lesiones inadvertidas ante estas variaciones anatómicas.The Critical View of Safety in Laparoscopic Cholecystectomy: User Trends Among Residents and Consultants (Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2022) Investiga las tendencias de uso del CVS y encuentra que los residentes logran tasas de éxito satisfactorias más altas que los cirujanos adjuntos en procedimientos electivos. El estudio indica que una sola lección teórica puede aumentar la frecuencia de la documentación fotográfica, pero no necesariamente la calidad técnica del CVS alcanzado.Use of the self-reported critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy during residency (Surg Endosc, 2021) Revela que los residentes logran el CVS con mayor frecuencia que los médicos adscritos en cirugías electivas, destacando el desempeño de los niveles PGY3 y PGY5. Se sugiere que la experiencia clínica puede derivar en un exceso de confianza y en la omisión de pasos de seguridad que los residentes priorizan durante su formación.Rationale and Use of the Critical View of Safety in Laparoscopic Cholecystectomy (J Am Coll Surg, 2010) Define los tres requisitos técnicos indispensables para alcanzar el CVS y explica su lógica para prevenir identificaciones erróneas de la vía biliar. Propone que la confirmación de este estado debe tratarse como un segundo "tiempo fuera" de seguridad obligatorio antes de seccionar cualquier estructura.

Hemorrhoidal Disease A Review (JAMA, 2025) Esta revisión científica aborda la patología de los tejidos del canal anal que afecta a millones de personas, evaluando desde la epidemiología hasta las opciones de tratamiento actuales. Mediante un análisis de ensayos clínicos y metanálisis, se destaca que la primera línea de defensa incluye el aumento de fibra dietética, evitar el esfuerzo al defecar y el uso de flebotónicos. Los autores concluyen que los procedimientos de consultorio, como la ligadura con banda elástica, son altamente efectivos para grados iniciales, reservando la cirugía para casos refractarios o severos.The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids (Dis Colon Rectum, 2024) Este documento presenta las guías de práctica clínica actualizadas de la ASCRS para estandarizar el diagnóstico y manejo de los trastornos hemorroidales. Basado en una revisión sistemática de literatura entre 2017 y 2023, el comité formuló recomendaciones sobre modificaciones conductuales, terapias médicas y diversas técnicas quirúrgicas. Se enfatiza que la mayoría de los pacientes con grados I y II responden bien a procedimientos de consultorio, siendo la banda elástica el tratamiento más eficaz.European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease (Colorectal Dis, 2020) Un grupo multidisciplinario internacional desarrolló esta guía con el objetivo de proporcionar un marco basado en evidencia para el tratamiento quirúrgico y médico de las hemorroides. A través de un proceso de seis fases que incluyó metanálisis y el sistema GRADE, se establecieron 34 recomendaciones clave para diversas situaciones clínicas. El estudio confirma que la ligadura con banda elástica es la opción de elección para grados I-II, mientras que la hemorroidectomía sigue siendo el estándar de oro para los grados III-IV.

Acute appendicitis and its treatment: a historical overview (Int J Colorectal Dis 2025)Revisión histórica de la literatura sobre apendicitis aguda que recorre la evolución de su diagnóstico y tratamiento desde referencias antiguas hasta la práctica contemporánea. Describe hitos anatómicos y quirúrgicos, el paso de enfoques conservadores a la cirugía y la incorporación de técnicas modernas como la apendicectomía laparoscópica, SILS, NOTES y ERAT, además de cambios durante la pandemia de COVID-19. Concluye que la historia de la apendicitis ha sido un motor para el desarrollo de la cirugía abdominal.

Management of Chronic Post-Herniorrhaphy Pain: A Systematic Review (Pain Physician, 2025) El estudio analiza diversas intervenciones para el dolor inguinal crónico tras una reparación de hernia, identificando a los bloqueos nerviosos como la técnica más eficaz para el alivio del síntoma. Propone un algoritmo de manejo multidisciplinario que prioriza métodos mínimamente invasivos, como la radiofrecuencia pulsada y la neuroestimulación, antes de considerar la neurectomía quirúrgica. Esta revisión sistemática busca optimizar el tratamiento basado en la evidencia para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management (BJS Open, 2023) Esta actualización de las guías internacionales incorpora evidencia reciente hasta el año 2022 para refinar el manejo de las hernias de la ingle en adultos. Presenta 32 nuevas recomendaciones clave, destacando el uso de mallas ligeras en reparaciones abiertas para reducir el dolor crónico y la sensación de cuerpo extraño. Además, redefine el abordaje de las hernias ocultas y el tratamiento del dolor persistente mediante procesos de decisión compartida con el paciente. International guidelines for groin hernia management (Hernia, 2018) Representa el primer estándar global para el tratamiento de hernias inguinales y femorales, respaldado por las principales sociedades de hernia de todos los continentes. La guía recomienda la reparación con malla como la primera opción en la mayoría de los casos para reducir significativamente las tasas de recurrencia. El documento analiza exhaustivamente factores de riesgo, técnicas quirúrgicas, tipos de anestesia y protocolos de recuperación para estandarizar el cuidado quirúrgico a nivel mundial.

The Difficult Cholecystectomy (JAMA Surg 2025)Revisión que sintetiza factores perioperatorios e imagenológicos asociados a una colecistectomía difícil y a mayor riesgo de lesiones bilio-vasculares. Propone el uso de herramientas de imagen intraoperatoria (colangiografía, ultrasonido o colangiografía por fluorescencia) y estrategias de rescate cuando no puede lograrse una disección segura, además de criterios prácticos para conversión y para solicitar apoyo de otro cirujano. Enfatiza que conocer adjunctos y alternativas técnicas puede mejorar la seguridad en escenarios complejos. The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review (BMC Surg 2025)Revisión narrativa basada en búsqueda bibliográfica en inglés hasta junio de 2024, enfocada en colecistectomía por enfermedad litiásica en adultos. Resume estrategias para reducir complicaciones y lesión de la vía biliar, incluyendo el momento de la cirugía en colecistitis aguda (idealmente dentro de 72 horas, con una ventana máxima de 7 a 10 días) y el uso de colangiografía intraoperatoria para aclarar anatomía no evidente. Concluye que, ante una disección peligrosa del triángulo de Calot o una “vesícula imposible”, las estrategias de rescate —en especial la colecistectomía subtotal— son clave para completar el procedimiento con mayor seguridad. Managing the difficult gallbladder (UpToDate 2025)Tema de actualización clínica que define el “difficult gallbladder” como un escenario en el que la colecistectomía implica un riesgo quirúrgico aumentado frente a una colecistectomía estándar. Su relevancia radica en enmarcar la identificación de estas situaciones para apoyar la toma de decisiones clínicas en torno a su manejo. The difficult cholecystectomy: What you need to know (J Trauma Acute Care Surg 2024)Revisión que integra sistemas de gradación de colecistitis y predictores de dificultad o conversión, además de recomendaciones sobre el momento de la colecistectomía. Destaca que la mayoría de las lesiones de la vía biliar se relacionan con errores de identificación anatómica y enfatiza la importancia de lograr una critical view of safety, reconociendo que en una proporción de casos de colecistitis aguda no puede alcanzarse de forma segura. Propone estrategias de “bailout”, subrayando la colecistectomía subtotal o el abordaje top-down cuando debe evitarse la disección del triángulo hepatocístico.

No association between preprocedural fasting and witnessed pulmonary aspiration: A systematic review and meta-analysis (Surgery 2025)Este metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales (publicados entre 2016 y 2023) evaluó si distintos regímenes de ayuno preprocedimiento se asocian con aspiración pulmonar clínica presenciada. El desenlace primario fue la aspiración, y los secundarios incluyeron volumen gástrico y pH; en los estudios que reportaron eventos, no se observó asociación entre políticas de ayuno más liberales y aspiración, que además fue infrecuente. Los autores concluyen que es poco probable que nuevos estudios cambien esta conclusión y plantean que las políticas podrían liberalizarse, con la ecografía gástrica a pie de cama como alternativa para estimar riesgo de forma individualizada.

Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017)El drenaje endoscópico transpapilar debe ser la terapia de primera línea, y que la esfinterotomía endoscópica no es necesaria de rutina solo para drenar por el riesgo de sangrado; la extracción de litos puede considerarse en un solo tiempo solo en casos leves/moderados y, si hay litos difíciles, se recomienda diferir a dos tiempos tras el drenaje.Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)Prioriza estabilización y tratamiento médico inmediato si el cuadro es urgente, sin esperar confirmación diagnóstica definitiva. Concluye que en colangitis leve suele bastar antibióticos y soporte (con drenaje solo si no responde), en colangitis moderada está indicado drenaje biliar temprano (endoscópico o percutáneo), y en colangitis grave se requiere soporte respiratorio/circulatorio y drenaje tan pronto como sea posible tras estabilización.Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)Valida los criterios TG13 de diagnóstico y severidad para colangitis aguda y sustenta su adopción en TG18. Concluye que los criterios TG13 mejoran la tasa diagnóstica frente a TG07 y que la gradación de severidad se asocia con mortalidad a 30 días; además, sugiere que el drenaje biliar temprano/urgente aporta beneficio pronóstico especialmente en pacientes Grado II, ayudando a seleccionar a quién drenar de forma prioritaria.Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)Diferencia esquemas empíricos según el origen (comunitario vs asociado a cuidados de salud) y la severidad (Grados I–III). Concluye que la elección inicial debe ajustarse al contexto clínico y severidad, con posterior adecuación a aislamientos y cultivos, para optimizar eficacia y reducir presión selectiva y resistencia.Tokyo Guidelines 2018: management bundles for acute cholangitis and cholecystitis (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)Redefine “bundles” de manejo en TG18 como listas de acciones fuertemente recomendadas para estandarizar la atención. Concluye que la adherencia a componentes críticos debería mejorar el pronóstico en colangitis y colecistitis.ASGE guideline on the management of cholangitis (Gastrointest Endosc 2021)Concluye con recomendaciones condicionales a favor de CPRE sobre drenaje percutáneo, realizar descompresión biliar dentro de 48 horas, y combinar drenaje con maniobras como esfinterotomía y extracción de litos en la intervención inicial cuando el estado clínico lo permite.Acute cholangitis: a state-of-the-art review (Ann Med Surg (Lond) 2024)Concluye que, aunque los pilares siguen siendo antibióticos y descompresión biliar, la emergencia de patógenos multirresistentes y el uso sistemático de cultivos biliares/antibiogramas son cada vez más relevantes para guiar terapia dirigida, junto con alternativas endoscópicas mínimamente invasivas cuando CPRE falla o no es posible.2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intraabdominal Infections: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Cholecystitis and Acute Cholangitis in Adults, Children, and Pregnant People (Clin Infect Dis 2024)Concluye con recomendaciones formuladas a partir de revisiones sistemáticas y metodología GRADE para graduar certeza de evidencia y fuerza de recomendación, buscando estandarizar y mejorar la evaluación diagnóstica en estos escenarios.

ESPEN guideline on clinical nutrition in surgery - Update 2025 (Clin Nutr 2025)Esta guía de práctica clínica actualiza las recomendaciones de ESPEN sobre nutrición en pacientes quirúrgicos, con énfasis en los componentes nutricionales del programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) y en necesidades especiales en cirugía mayor (incluida la oncológica) y en complicaciones graves. Prioriza la alimentación oral precoz, la evitación de ayunos preoperatorios prolongados y el inicio temprano de soporte nutricional cuando se identifica riesgo nutricional, para reducir el infraconsumo y sus consecuencias. Concluye que la terapia nutricional es un componente obligatorio del cuidado perioperatorio en pacientes con riesgo de malnutrición, integrándose en el plan global junto con control metabólico y estrategias de prehabilitación.

Diverticulitis A Review (JAMA, 2025) Esta revisión analiza la epidemiología y el tratamiento actual, enfatizando que la mayoría de los casos son no complicados y se benefician de la observación y el control del dolor. Establece criterios para el uso selectivo de antibióticos en poblaciones de riesgo y valida la tomografía computarizada como el estándar diagnóstico definitivo. Sigmoid Resection vs Conservative Treatment After Diverticulitis: Prespecified 4-Year Analysis of the LASER Randomized Clinical Trial (JAMA Surg, 2025) El seguimiento a cuatro años del estudio LASER demuestra que la cirugía electiva previene recurrencias de forma mucho más efectiva que el tratamiento conservador. Pese a esto, la calidad de vida a largo plazo resulta similar entre ambos grupos debido a que los pacientes con síntomas persistentes en el grupo conservador suelen optar eventualmente por la intervención quirúrgica. Management of Diverticulitis A Review (JAMA Surg, 2024) La revisión destaca la transición hacia el manejo ambulatorio y el uso restrictivo de antibióticos en cuadros inflamatorios leves para reducir costos y resistencia bacteriana. Asimismo, evalúa el avance de las técnicas robóticas y mínimamente invasivas, promoviendo una toma de decisiones compartida basada en las preferencias del paciente. Diverticular disease: update on pathophysiology, classification and management (Frontline Gastroenterology, 2023) Este artículo actualiza los mecanismos fisiopatológicos que vinculan la genética, el microbioma y el estilo de vida con el desarrollo de la enfermedad. Propone el uso de la clasificación endoscópica DICA y recomienda individualizar la indicación quirúrgica basándose en el impacto en la calidad de vida y no meramente en el número de episodios previos.

Chronic wounds (Nat Rev Dis Primers 2022)Este Primer revisa la epidemiología, carga sanitaria y mecanismos fisiopatológicos que sostienen la cronicidad de las heridas, incluyendo disfunción inflamatoria, infección, alteraciones vasculares y cambios en la reparación tisular. Sintetiza un enfoque diagnóstico orientado a causas (úlceras venosas, arteriales, por presión y pie diabético) y resume estrategias terapéuticas basadas en control de la causa subyacente, cuidado local de la herida y uso de intervenciones avanzadas cuando está indicado. Concluye que la atención eficaz requiere evaluación sistemática, corrección de factores perpetuadores y un manejo multidisciplinario para reducir complicaciones y recurrencias.

Safety and Efficacy of Tranexamic Acid in General Surgery (JAMA Surg 2025)Este análisis preliminar de datos derivados del ensayo clínico POISE-3 evaluó el uso profiláctico de ácido tranexámico (TXA) comparado con placebo en adultos ≥45 años sometidos a cirugía no cardiaca de alto riesgo cardiovascular. Incluyó 9535 participantes, de los cuales 3260 fueron sometidos a procedimientos de cirugía general, y demostró que TXA redujo eventos hemorrágicos perioperatorios sin aumentar eventos cardiovasculares adversos importantes, con efectos consistentes en subgrupos de cirugía hepatopancreatobiliar y colorrectal. Esta evidencia apoya la seguridad y eficacia de TXA para disminuir el sangrado mayor en cirugía general seleccionada.Tranexamic Acid in General Surgery—Who Benefits the Most? (JAMA Surg 2025)Liggett y Alam ofrecen un comentario editorial sobre el uso de ácido tranexámico en cirugía general, discutiendo el contexto clínico de su efectividad y posibles limitaciones según distintos tipos de procedimientos.Perioperative Use of Tranexamic Acid in General Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis (JAMA Surg 2025)Este metaanálisis de 26 ensayos clínicos randomizados con 6976 pacientes evaluó el impacto de TXA en cirugía general. Los resultados indicaron que el uso profiláctico de TXA se asoció con menor pérdida sanguínea intraoperatoria, menor necesidad de transfusión y menos eventos de sangrado mayor sin incremento en tromboembolismo o mortalidad, aunque los beneficios variaron según el tipo de procedimiento.General Surgeons and Tranexamic Acid (JAMA Surg 2025)Esta carta o nota editorial contextualiza la evidencia actual del uso de TXA desde la perspectiva de cirujanos generales, reflexionando sobre su aplicabilidad clínica amplia y señalando que los beneficios observados pueden depender del tipo específico de cirugía.

Acute Abdomen (StatPearls, 2025) Este recurso ofrece una revisión integral sobre la evaluación del dolor abdominal súbito, diferenciando entre afecciones benignas y condiciones que ponen en riesgo la vida. Destaca que una historia clínica detallada y un examen físico riguroso son pilares fundamentales para orientar el uso de imágenes como la tomografía y el ultrasonido. La identificación temprana de signos de peritonitis o inestabilidad hemodinámica permite realizar referencias quirúrgicas oportunas y mejorar significativamente los resultados clínicos. The Acute Abdomen: Structured Diagnosis and Treatment (Dtsch Arztebl Int, 2025) El artículo propone un protocolo de atención que prioriza la evaluación médica en los primeros diez minutos para mitigar la alta mortalidad asociada a esta urgencia. Define la tomografía computarizada con contraste como el estándar de oro diagnóstico debido a su alta sensibilidad y especificidad en la identificación de patologías críticas. Subraya que el abordaje interdisciplinario y la intervención quirúrgica temprana son determinantes para reducir la morbilidad y las complicaciones graves. Acute Abdomen in the Modern Era (N Engl J Med, 2024) Esta revisión analiza la integración de los principios diagnósticos tradicionales con las tecnologías de imagen avanzadas y la gestión de sesgos cognitivos en la práctica moderna. Los autores validan la administración temprana de analgesia, demostrando que no enmascara los síntomas ni retrasa las intervenciones quirúrgicas necesarias. Finalmente, enfatiza que evitar retrasos en la consulta quirúrgica es vital para la supervivencia, especialmente en pacientes de edad avanzada con presentaciones clínicas atípicas.

Anatomía quirúrgica y vías de acceso del abdomen (EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo, 2021)Revisión anatómico-técnica que aborda por qué el acceso a los órganos abdominales exige múltiples tipos de laparotomía adaptadas al órgano y al procedimiento, minimizando la agresión sobre la pared. Describe la anatomía quirúrgica de la pared abdominal anterolateral y del diafragma, junto con preparativos preoperatorios y maniobras de reparación orientadas a reducir complicaciones parietales. Resume las principales laparotomías utilizadas en cirugía programada como marco para planificar el abordaje.Anatomía quirúrgica de las paredes abdominales (EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo, 2021)Revisión anatómica que sitúa el abdomen dentro del “tronco” y lo relaciona con las cavidades torácica y pélvica para explicar límites compartidos y su relevancia clínica. Propone analizar por separado las paredes abdominales para la exploración física rutinaria y para la comprensión quirúrgica aplicada. Enfatiza que la elección de los abordajes abdominales depende de conocer con precisión los límites, paredes y relaciones anatómicas con tórax y pelvis.

2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitisEste documento actualiza las guías de la World Society of Emergency Surgery para diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda calculosa.Las recomendaciones confirman el papel central de la cirugía y proponen la colecistectomía laparoscópica temprana como estándar cuando sea posible, incluso en pacientes frágiles o de alto riesgo, reduciendo el protagonismo del drenaje vesicular frente a ediciones previas.Además, reconoce la colecistectomía subtotal como opción segura en resecciones difíciles y delimita brechas de evidencia para distinguir mejor a pacientes “de alto riesgo” de quienes no son candidatos a cirugía. Acute Cholecystitis: A Review (JAMA 2022)Esta revisión clínica resume causas, presentación y diagnóstico de la colecistitis aguda, destacando que 90%–95% se asocia a obstrucción del conducto cístico por cálculos y que 5%–10% corresponde a formas acalculosas en enfermedad crítica. Describe la ecografía como prueba inicial (sensibilidad ~81% y especificidad ~83%) y reserva la gammagrafía hepatobiliar como estándar de oro cuando el ultrasonido no es concluyente. En el tratamiento, sintetiza evidencia de mejores desenlaces con colecistectomía laparoscópica temprana (1–3 días) frente a diferida (p. ej., menos complicaciones posoperatorias compuestas y menor estancia), y acota la colecistostomía percutánea a riesgo perioperatorio excepcionalmente alto, señalando mayor tasa de complicaciones posprocedimiento en un ensayo frente a la cirugía.

Apendicitis (Nature Rev Dis Primers 2025)Revisa la apendicitis aguda como una de las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo en niños y adultos, con una fisiopatología aún incompletamente comprendida. Resume el cambio de paradigma reciente: no todos los casos progresan inevitablemente a perforación, y la evaluación de gravedad mediante escalas clínicas e imagen permite seleccionar con más precisión el tratamiento. Plantea la coexistencia de formas no perforadas y perforadas (a menudo llamadas no complicadas y complicadas), con antibióticos como opción exitosa para la mayoría y apendicectomía urgente reservada para una proporción menor, subrayando la necesidad de definiciones estandarizadas para comparar estudios y guiar decisiones.

Water-soluble contrast agents in adhesional small bowel obstruction: meta-analysis and PRECIS-2 assessment of trials (BJS Open, 2025) Este meta-análisis concluye que la evidencia actual no respalda el uso terapéutico de agentes de contraste hidrosolubles para evitar la cirugía en pacientes con obstrucción por adherencias. Los autores señalan que su utilidad principal es diagnóstica y que se requieren estudios más robustos que utilicen tomografía computarizada como estándar. Seprafilm® and adhesive small bowel obstruction in colorectal/abdominal surgery: an updated systematic review (BMC Surg, 2024) Esta revisión sistemática asocia el uso de Seprafilm® con una reducción significativa de los eventos de obstrucción intestinal adhesiva, manteniendo su eficacia incluso en procedimientos laparoscópicos. No obstante, el estudio aclara que este beneficio no se traduce necesariamente en una menor tasa de reintervenciones quirúrgicas. Adhesion-related readmissions after open and laparoscopic surgery: a retrospective cohort study (SCAR update) (Lancet, 2020) La investigación demuestra que la cirugía laparoscópica reduce el riesgo de reingresos hospitalarios directamente relacionados con adherencias en un 32% en comparación con la cirugía abierta. A pesar de esta ventaja, los autores advierten que la carga global de morbilidad por adherencias en la población general sigue siendo muy elevada. Association of Surgical Intervention for Adhesive Small-Bowel Obstruction With the Risk of Recurrence (JAMA Surg, 2019) Este estudio revela que el tratamiento quirúrgico del primer episodio de obstrucción por adherencias reduce significativamente el riesgo de recurrencia a largo plazo en comparación con el manejo conservador. Los datos sugieren que el riesgo de nuevos episodios aumenta con cada manejo no quirúrgico, lo que plantea la necesidad de revisar los estándares actuales de tratamiento. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group (World J Emerg Surg, 2018) Estas guías actualizadas recomiendan la tomografía computarizada como la técnica de elección para diagnosticar la obstrucción y evaluar posibles complicaciones como la isquemia. Establecen que el manejo conservador es efectivo en la mayoría de los casos y sugieren el uso de barreras antiadherentes como prevención primaria y secundaria.