126. Comunicación de diagnóstico terminal

Todos nos beneficiamos de hablar sobre la muerte. Todos los médicos se benefician de un mentor más experimentado. Todos debemos estar dispuestos a repetir la experiencia y estar abiertos a retroalimentación.Estrategias para la comunicación1.⁠ ⁠Lenguaje honesto y directo2.⁠ ⁠No evitar el concepto de muerte3.⁠ ⁠Comunicar con empatía4.⁠ ⁠Escuchar con atención5.⁠ ⁠Fomentar las preguntas6.⁠ ⁠Determinar el mejor momento para dar la noticiahttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11268231/Responsabilidad del médico tratante1.⁠ ⁠Iniciar la discusión - casi todo el mundo siente que el médico debe iniciar. Establecer relación con la familia, designar a quién tome las decisiones, provocar el flujo de ideas con preguntas. Sin aversión al dolor o sufrimiento. "Su no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consuela". En lo posible, designen al ejecutivo mientras el paciente está en buenas condiciones. Abordar toda idea nueva con una pregunta: ¿has pensado si quieres ventilador? ¿Has pensado si quieres terapia intensiva? ¿Has pensado si quieres cirugía? ¿Qué asusta? ¿Cuáles tratamientos rechazas? Estas discusiones pueden cambiar con cada síntoma nuevo. 2.⁠ ⁠Aclarar pronóstico - la conversación no debe limitarse a la reanimación. Directo, pero atento. Veraz pero esperanzador, lenguaje sencillo. Weiss BD, Coyne C. Communicating with patients who cannot read. N Engl J Med. 1983;309:569–76. doi: 10.1056/NEJM199707243370411.Es contraproducente abundar en fisiopatología con cada nuevo pronóstico. La mejor comunicación se obtiene con una comprensión lectora de 6to año. Siempre pedir confirmación de cada explicación. 3.⁠ ⁠Identificar las metas del fin de la vida - paliar el miedo a dolor, humillación, abandono y lo desconocido. Involucrar a todos los cuidadores. Facilitar la comunicación, optimizar los tiempos y recursos. No permitir gastos innecesarios. Mantener un registro de los deseos del paciente y revisarlos cuando el pronóstico cambia. 4.⁠ ⁠Desarrollar estrategia terapéutica Guiar las decisiones, hacer recomendaciones, mantener y respetar las órdenes y deseos del paciente, iniciar cuidados paliativos.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1495357/Los cuidados ambulatorios están limitados a la geografía. Siempre confirmar deseos previos. Ratificar la decisión de forma enfática y cuidadosa. Casi toda la gente se crea una idea errónea por la televisión. Siempre considerar que el médico ve decenas de diagnósticos terminales y la familia sólo uno. Ambas partes ameritan consideración. Una muerte pacífica en un cuerpo íntegro es un acto de amor, no de abandono.